Отдаленные результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита

• Автор: Горлова, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 248 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные возможности и перспективы хирургического

лечения инфекционного эндокардита (обзор литературы)

Глава 2, Материалы и методы

2.1 Организация исследования

2.2 Характеристика обследованных больных

2.3 Методы исследования

2.3.1 Статистический анализ

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Анализ кривых дожития больных, прооперированных по поводу инфекционного эндокардита
3.2 Причины смерти в непосредственном послеоперационном и отдалённом периодах
3.3 Характеристика и результаты хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом с поражением аортального клапана
3.3.1 Динамика структурно-функциональных характеристик больных, перенесших протезирование аортального клапана
3.3.2 Результаты хирургического лечения больных первичным инфекционным эндокардитом
3.3.3 Результаты хирургического лечения больных вторичным инфекционным эндокардитом
3.3.4 Сравнительная оценка результатов хирургического лечения в зависимости от характера инфекционного эндокардита у больных с
поражением аортального клапана
3.4 Характеристика и результаты хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом с поражением митрального клапана
3.4.1 Динамика структурно-функциональных характеристик больных, перенесших протезирование митрального клапана

3.4.2 Результаты хирургического лечения больных первичным инфекционным эндокардитом
3.4.3 Результаты хирургического лечения больных вторичным инфекционным эндокардитом
3.4.4 Сравнительная оценка результатов хирургического лечения в зависимости от характера инфекционного эндокардита у больных с поражением митрального клапана
3.5 Результаты хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом с комбинированным поражением аортального и митрального
клапанов
3.5.1 Динамика структурно-функциональных характеристик больных, перенесших протезирование аортального и митрального клапанов
3.5.2 Результаты хирургического лечения больных первичным инфекционным
эндокардитом
3.5.3 Результаты хирургического лечения больных вторичным инфекционным эндокардитом
3.5.4 Сравнительная оценка результатов хирургического лечения в зависимости от характера инфекционного эндокардита у больных с комбинированным поражением аортального и митрального
клапанов
3.6 Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана и при
сочетанном поражении трёх клапанов
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибактериальная терапия
АУ - атрио-вентрикулярная блокада
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АК - аортальный клапан
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АН - аортальная недостаточность
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АС - аортальный стеноз
ВИЗ - вторичный инфекционный эндокардит
ВИЗ ВПС - вторичный инфекционный эндокардит на фоне врождённого порока сердца
ВИЗ Прл МК - вторичный инфекционный эндокардит на фоне пролапса митрального клапана
ВИЗ ХРБС - вторичный инфекционный эндокардит на фоне хронической
ревматической болезни сердца
ВПС - врождённый порок сердца
ВСС - внезапная сердечная смерть
ВЭКС - временная электрокардиостимуляция
ГКМП - гипертрофическая кардиомипатия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки.
Ж - женщины
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ЗЛМА - задняя левая мозговая артерия
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИМ - инфаркт миокарда
ИЗ - инфекционный эндокардит
целесообразность выделения показаний для экстренного, срочного и планового оперативного лечения. Риск летальности при экстренных операциях составляет 25-30%, тогда как при плановых - 9% [Revilla А., 2007].
К наиболее значимым факторам, оказывающим влияние как на непосредственные, так и на отдалённые результаты протезирования клапанов сердца при ИЭ, относят стадию заболевания (активная или ремиссия), длительность активной стадии, тяжесть исходного состояния, время от появления признаков СН до момента операции, степень вовлечения в инфекционный процесс окружающих тканей, выбор способов антисептической обработки очагов инфекции и коррекции порока [Сторожаков Г. И., 2009, Guidelines, 2010].
Эмболические осложнения при ИЭ возникают в 22%-50% случаев и в 24%-50% случаев являются причиной смерти [Anavekar N, 2007]. В последние годы активно обсуждается вопрос о целесообразности терапии дезагрегантами для профилактики эмболий [Anavekar N, 2007; Kwan-Leung К., 2008].
Вопрос об оптимальных сроках хирургического лечения после инсульта до сих пор остаётся предметом дискуссий [Ruttmann Е., 2006; Thuny F., 2007; Guidelines, 2010]. Наличие церебральных осложнений, по данным Acar J. [1995], повышает риск летальности с 20 до 50%. У больных с эмболическими инсультами, возникающими в 20-40% случаев и являющимися причиной повышенной смертности, хирургическое лечение проводится по достижении максимально возможного уменьшения неврологической симптоматики [Piechowski-Jozwiak В., 2003; Thuny F., 2007; Guidelines, 2010]. Риск инсульта при ИЭ МК выше, чем при ИЭ АК, из-за большего размера вегетаций. Летальность в острой фазе 35%, в течение года - 52% [Anderson D. J., 2003]. В случае геморрагического инсульта, подтверждённого компьютерной томографией, прогноз хуже, и поэтому операцию рекомендуется откладывать по меньшей мере на месяц [Guidelines, 2010]. Наличие постоянной формы ФИ, локализация вегетаций и возраст не влияют на частоту возникновения церебральных эмболий [Eishi К., 1995].