Влияние тромболитической терапии на отдаленный прогноз и клиническое течение 5-летнего постинфарктного периода

• Автор: Южакова, Ксения Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 131 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РОЛЬ ТРОМБОЛИТИЧЕЄКОЙ ТЕРАПИИ В ПРОГНОЗЕ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
С ПОДЪЕМОМ 8Т (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Острый период инфаркта миокарда и медикаментозная реваскуляриза-

1.2. Постинфарктный период после ТЛТ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ИСХОДНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Клинические исходы 5-летнего ПИП у выживших пациентов с ИМп8Т после ТЛТ
4.2. Динамика эхокардиографических параметров у выживших пациентов через 5 лет после ИМпБТ
4.3. Прогностическое значение структурного и функционального ремоделирования сердца в острый период ИМпБТ
4.4. Когнитивные функции и качество жизни у выживших пациентов
через 5 лет после ИМпБТ
4.5. Влияние гемодинамическігх факторов (геометрии и функции сердца, реологических свойств крови) на психосоциальное состояние выживших
пациентов через 5 лет после ИМпЗТ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АО- аорта
ЗС ЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМпЗТ - инфаркт миокарда с подъемом 8Т
КСО ЛЖ - конечный систолический объем левого желудочка
КДО ЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка
КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка
КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
ПЖ - правый желудочек
ПИП - постинфарктный период
ПП - правое предсердие
СН - стенокардия напряжения
ТЛТ - тромболитическая терапия
У О ЛЖ - ударный объем левого желудочка
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ФУ ЛЖ - фракция систоло-диастолического укорочения левого желудочка ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЭхоКГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Инфаркт миокарда (ИМ) по-прежнему ос-таетсягодним из наиболее грозных осложнений ишемической' болезни сердца и приводит к высокой*летальности; пациентов. [55;;: 12' 62, 51]. Если*при лечении: острого периода ИМ достигнуты впечатляющие результаты, то успехи влечении пациентов в постгоспитальном периоде более чем*скромны. Перенесенный ИМ остается; своего рода «черной меткой» для пациента,, ведь постгоспиталь-ный период опасен развитием смертельных осложнений [92, 78, 14, 187];
Проблема снижения смертности и частоты постинфарктных осложнений успешно решается с помощью хирургической, а также медикаментозной рева-скуляризации. Тромболитическая терапия (ТЛТ) сегодня является* наиболее доступной для пациентов с ИМ. Сравнение многолетней выживаемости после тромболитической и базовой терапии показало, что ТЛТ позволяет пациенту жить дольше на 2,5-3 года в 20-летний постинфарктный период (ПИП)« наблюдения [187]. Однако ТЛТ может быть использована только: у 25%. пациентов с ИМ, так как имеет ограниченные показания [32, 50, 86]. Пациентам; у которых реваскуляризация не проводится, применяют консервативную (базовую) медикаментозную терапию, но она не решает главную проблему заболевания - не восстанавливает коронарный кровоток [66].
При наличии: успехов в снижении смертности от инфаркта миокарда с подъемом 8Т (ИМп8Т) после ТЛТ, остается мало изученным клиническое течение ПИП у выживших пациентов. Отсутствуют данные по отдаленному .прогнозу, частоте развития осложнений в ПИП [31, 58; 176, 190]. Нет полнойясно-сти в определении факторов смертности пациентов после ИМпБТ [47]. Не изученными остаются признаки и основные механизмы развития обратного ремот делирования сердца в ПИП [19, 63,. 64]. Не ясна роль реологических свойств крови в ремоделировании сердца, в формировании когнитивных нарушений и снижении качества жизни в отдаленный ПИП [93, 94, 123].

2. Одномоментное исследование заключалось в измерении теста? с шестиминутной ходьбой и MMSE; анализе вязкости крови, плазмы, сыворотки; оценке пробы Шульте и качества жизни среди выживших после 5 лет наблюдения:
Этические вопросы. Протокол проведения экспериментов на добровольцах соответствовал Хельсинкской декларации 1975 т., ее пересмотренному варианту 1983 г. План и дизайн исследования одобрен этическим комитетом ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава (протокол № 74).
2.2.2. Исследование функционального статуса пациентов
Стенокардию (стабильную) напряжения диагностировали на основании «Рекомендаций по диагностике и лечению стенокардии» (ВНОК, 2004 г.) и по результатам применения опросника-ВОЗ по стенокардии, приведенного в таблице 2.1 [31, 157, 158].
Таблица 2.
Стандартизированный опросник Роуза для диагностики ИБС
Вопросы: Диагностические критерии стенокардии (варианты ответов):
1. Были ли у Вас когда-либо боли.или неприятные ощущения в грудной клетке? 1—”да”-
2. Возникают ли боли или неприятные ощущения в грудной клетке при подъеме в гору или при быстрой ходьбе? 2:—”да”.
3. Возникают ли подобные боли или неприятные ощущения при ходьбе обычным шагом по ровному месту? 3 — “да” при более тяжелой степени или “нет” при более легкой степени заболевания.
4 .Что Вы делаете, если боли или неприятные ощущения возникают во время ходьбы? 4 — “останавливаюсь или иду медленнее”.