Комплексная оценка и прогностическая значимость структурно-функционального состояния миокарда, маркеров субклинического воспаления и микробной сенсибилизации у больных артериальной гипертензией и ишем

• Автор: Карпунина, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 226 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность, факторы риска и некоторые аспекты диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом
1.2. Воспаление, как патогенетическая основа атеросклероза, возможный вклад персистирующей инфекции
1.3. Перспективы использования современных технологий микроскопического и наноструктурного анализа в кардиологии

Глава 2. МА ТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объем наблюдений, дизайн исследования

2.2. Клиническая характеристика больных

2.3. Методы исследования

Глава 3. АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И

РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СЕРДЕ ЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПЕРМСКОМ КРАЕ ЗА ПЕРИОД С 2001 ПО 2011 ГОД
3.1. Изучение медико-демографических показателей населения г. Перми и Пермского края
3.2. Ретроспективный анализ поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди некоторых категорий жителей Пермского края
3.3. Ретроспективный анализ структуры и частоты встречаемости артериальной гипертензии и различных форм ишемической болезни сердца по данным кардиологического отделения краевой клинической больницы за период с 2001 по

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРА ТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
4.1. Показатели гемограммы, липидного обмена, состояния гемостаза и метаболического обеспечения пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями
4.1.1. Характеристика показателей гемограммы
4.1.2. Сравнительный анализ показателей липидного обмена у пациентов в группах
4.1.3. Основные биохимические показатели у пациентов с АГ и различными формами ИБС
4.1.4. Состояние системы гемостаза у пациентов с различными формами ИБС и АГ
4.2. Сравнительный анализ результатов инструментального обследования пациентов в группах
4.2.1. Характеристика эхокардиографических показателей
4.2.2. Анализ основных показателей длительного
мониторирования ЭКГ и АД
4.3. Сравнительная оценка уровня эритропоэтина и ИТ-ргоВИР у лиц с кардиоваскулярными заболеваниями без клинически выраженной ХСН, возможности сочетанного использования БСЖК и тропонина Т в оценке повреждения миокарда при ИМ и ПРФП
4.4. Корреляционный и регрессионный анализ полученных данных
Глава 5. ИММУННЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С АГ И РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ИБС
5.1. Уровень С-реактивного белка и провоспалительных
цитокинов в сыворотке крови больных в изучаемых группах
5.2. Продукция цитокинов клетками цельной крови больных с изучаемыми сердечно-сосудистыми заболеваниями
5.3. Влияние персистирующей хламидийной инфекции на содержание цитокинов в сыворотке крови у больных с различными

Глава 6. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕ ЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
6.1. Кристаллография сыворотки крови в дифференциальной диагностике некоторых ССЗ
6.2. Возможности атомной силовой, интерференционной и цифровой оптической микроскопии для изучения рельефа эндотелия на различных этапах атерогенеза ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

рамках исследования GUSTO IV-ACS уровень вчСРБ > 9,62 мг/л ассоциировался с достоверным повышением риска смерти на 2-й, 7-й и 30-й день. В исследовании FRISC у 900 пациентов на 5-й месяц после ОКС при уровне вчСРБ >10 мг/л риск смерти составил 7,5 %, а при уровне < 2 мг/л -
2,2 %. На 37-й месяц риск смерти был 16,5 и 5,7 % соответственно [311].
Ряд исследователей приводят данные о том, что при тяжелом коронарном атеросклерозе уровень вчСРБ является более достоверным предиктором 3-летней выживаемости, чем липидный спектр плазмы, а назначение статинов приводит к достоверному улучшению выживаемости, причем данный эффект зависит не от исходного уровня липидов, а от уровня вчСРБ [12, 178, 184, 298]. Повышение уровня ФНО-а также ассоциируется с тяжестью коронарного атеросклероза, причем как с большим количеством пораженных сосудов, так и со степенью их стенозирования [176, 323].
Медикаментозная терапия ОКС такими средствами, как аспирин, клопидогрел и статины, снижает кардиальный риск вместе с уровнем вчСРБ или является эффективной только у больных с высоким уровнем этого параметра [56, 190, 192, 335, 342, 343].
В некоторых исследованиях показана значимость вчСРБ как фактора риска рестеноза после коронарной ангиопластики и стентирования [232, 239, 269, 300, 303, 326].
Отчасти повышение риска смерти может быть объяснено с позиций взаимосвязи уровня провоспалительных медиаторов и вариабельности интервала RR. Доказано, что выработка ЦК находится под прямым контролем rt.vagus, стимуляция которого существенно снижает их продукцию в эксперименте на животных, и наоборот, угасание вагусного влияния ассоциируется с перепроизводством воспалительных ЦК. В исследовании CARDIA (N=757) установлена значимая и независимая связь между вариабельностью RR и уровнем ИЛ-6 и СРП [182, 219, 320]. В исследовании Robert М. Carney и соавт. уровень ИЛ-6 (не СРП и ФНО-а) обратно коррелировал с ЧСС, измеренной 4-кратно [219]. При анализе