Диагностика, особенности течения и лечения стабильной стенокардии напряжения у лиц пожилого и старческого возраста

• Автор: Тесля, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 235 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Основные причины возникновения болей в области сердца
1.2. Характеристика болей в области сердца при ишемической болезни сердца
1.3. Болевой синдром при раке легких
1.4. Загрудинные боли при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.5. Боли в грудной клетке при ЖКБ (холецистокардиальном синдроме)
1.6. Кардиалгии при дисгормональной (климактерической) кардиопатии
1.7. Современные представления о вертеброгенных и миофасциальных кардиалгиях и их диагностика
1.8. Связь вертеброгенных болей с вертеброгенными висцеропатиями
1.9. Трудности дифференциальной диагностики при сочетанном течении ишемической болезни сердца с заболеваниями, вызывающими кардиалгии:
1.9.1. Особенности дифференциальной диагностики при сочетанном
течении ИБС с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
1.9.2. Трудности дифференциальной диагностики при сочетанном
течении ИБС с дисгормональной (климактерической) кардиопатией
1.9.3. Трудности дифференциальной диагностики при сочетанном течении ИБС с вертеброгенными и миофасциальными кардиалгиями
1.10. Современные стандарты терапии при ишемической болезни
сердца
1.11. Роль кардиоцитопротекторов в лечении ишемической болезни сердца
1.12. Традиционные и нетрадиционные методы лечения вертеброгенных, миофасциальных болей и висцеропатий
ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Объективные методы исследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования

2.3. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Структура ишемической болезни сердца, рака легких, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, желчнокаменной болезни, климактерической кардиопатии и вертеброгенных и миофасциальных кардиалгий в многопрофильном стационаре
3.2. Результаты клинико-анамнестического анализа
3.2.1. Характеристика болевого синдрома у больных в исследуемых
группах
3.2.2. Особенности данных при объективном обследовании больных
3.3. Результаты лабораторных исследований
3.4. Результаты электрокардиографии в покое и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру
3.5. Результаты нагрузочных проб с физической нагрузкой (велоэргометрия).
3.6. Результаты эхокардиографического исследования
3.7. Результаты мультиспиральной компьютерной томографии сердца
3.8. Результаты ангиографии коронарных артерий
3.9 Результаты приведения омепразолового теста больным
3.10 Результаты проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии
3.11. Результаты исследований суточного рН-мониторирования
3.12. Результаты рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии (МРТ) шейно-грудного отдела позвоночника
3.13. Алгоритмы дифференциальной диагностики болевого синдрома в грудной клетке при ишемической болезни сердца и гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни
Анализ крови общий
Анализ крови общий
3.14. Результаты проведения теста точечной глюкокортикостероидной терапии (ТГСКТ) в дифференциальной диагностике больных стабильной стенокардией, вертеброгенной кардиалгией и сочетанном их течении
ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
4.1. Результаты лечения больных стабильной стенокардией пожилого и старческого возраста современными стандартами терапии в комбинации с кардиоцитопротекторами
4.2. Результаты лечения больных с изолированными вертеброгенными и миофасциальными кардиалгиями медикаментозными средствами, мануальной терапией и кардиоцитопротекторами
4.3. Результаты лечения больных стабильной стенокардией напряжения в сочетании с вертеброгенными кардиалгиями современными стандартами терапии и в комбинации с традиционными и нетрадиционными методами
лечения вертеброгенных болей и кардиоцитопротекторами
4.4 Сравнительная оценка результатов лечения больных стабильной стенокардией в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, желчнокаменной болезнью или климактерической кардиопатией после проведения ангиопластики и стентирования коронарных артерий..
ГЛАВА
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ
ВОЗНИКШЕЙ БОЛЬЮ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
ГЛАВА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клинические варианты стабильной стенокардии напряжения у больных пожилого и старческого возраста
1. Типичная стенокардия
2. Атипичная стенокардия
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

• остром и хроническом калькулезном холецистите;
• холедохолитиазе без развития желчной гипертензии или с желчной гипертензией;
• патологических процессах, приводящих к сужению терминального отдела общего желчного протока (стенозируюгций папиллит, опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки, индуративный панкреатит).
В настоящее время выделяют следующие механизмы влияния воспалительных проявлений желчевыводящих путей на сердце:
1. Рефлекторное. Афферентная патологическая импульсация,
исходящая из экстра- и интрамуральных нервных сплетений желчевыводящих
протоков при спазме сфинктеров Люткенса, Мириззи, Одди и расширении желчных протоков при билиарной гипертензии, может посредством симпатических и парасимпатических нервных волокон влиять на сердце, вызывая спазм коронарных артерий, нарушения сердечного ритма и проводимости.
2. Изменение метаболизма миокарда. При длительном течении желчнокаменной болезни с частыми приступами печеночной колики, осложненной хроническим рецидивирующим холециститом и сопутствующими нарушениями функций печени и поджелудочной железы, развивается дистрофия миокарда, связанная со сложными расстройствами электролитного, энзимного и углеводного баланса.
3. Инфекционно-токсическое воздействие на сердечную мышцу при остром воспалительном процессе в желчевыводящей системе (остром холецистите, гнойном холангите, механической желтухе) с нарушениями в системе гомеостаза и развитием острой дистрофии миокарда, которая является причиной повышенной возбудимости, нарушений проводимости и сократительной способности миокарда.
ХКС проявляется кардиалгией у 12-79% больных, нарушением сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, эктопический ритм, преходящая атриовентрикулярная блокада I степени) в 16,2-21,8% случаев,