Кардиоренальные нарушения у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа

• Автор: Энерт, Анастасия Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 190 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация и методология исследования

2.2. Характеристика групп наблюдения

2.2.1. Характеристика больных с сахарным диабетом 1 типа

2.2.2. Характеристика контрольной группы, обследованных детей и подростков

2.3. Методы обследования

213.1. Специальные методы исследования
2.3.2. Функциональные методы исследования
2.4. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ,
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
3.1. Распространенность и заболеваемость сахарного диабета 1 типа и частота встречаемости его осложнений в г. Томске и Томской области
3.2. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с сахарным диабетом 1 типа
3.3. Анализ показателей-липидного спектра при сахарном диабете

3.4. Оценка уровня гомоцистеина у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа в зависимости от выраженности
диабетической нефропатии
3.5. Содержание эндотелина 1-21 и тропонина I у пациентов с

сахарным диабетом 1 типа
ГЛАВА 4. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
4.1. Характеристика электрокардиографических изменений у
пациентов с сахарным диабетом 1 типа
4.2. Особенности нейровегетативной регуляции у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа
4.3. Суточный профиль артериального давления
4.4. Морфофункциональная характеристика кардиогемодинамики у
детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление Ао - аорта
АРХ - аномально расположенная хорда
БАВ - биологически активные вещества
ВНС - вегетативная нервная система
ВОД - вегетативное обеспечение деятельности
ВП - восстановительный период
ВР - вегетативная реактивность
ВРС - вариабельность ритма сердца
ГГЦ - гипергомоцистеинемия
ГЦ - гомоцистеин
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДД ЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка
ДН - диабетическая нефропатия
ДР — диабетическая ретинопатия
ДПНП - диабетическая полинейропатия
ДФ ЛЖ - диастолическая функция левого желудочка
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
КА - коэффициент атерогенности
иАо - индекс аорты
иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИВТ - исходный вегетативный тонус ИВ - индекс времени
иЗСЛЖ - индекс задней стенки левого желудочка иКДР - индекс конечного диастол и ческого размера иКСР — индекс конечного систолическою размера иЛА - индекс легочной артерии иЛП - индекс левого предсердия

кратковременных изменениях углеводного обмена имеются нарушения различной степени выраженности обмена липидов [227, 254]. Результатам исследований зарубежных авторов [179, 238] показали существенное увеличение частоты атеросклероза у подростков и молодых людей с СД1 относительно здоровых людей. Дислипидемия нередко возникает при лабильном течении заболевания и нарушения липидного обмена подобны таковым при атеросклерозе. Нарушения, липидного обмена встречаются у больных СД значительно чаще (30-40 %), чем в общей популяции (5 %), играя решающую роль в развитии атеросклероза [162, 254]. Дислипидемия не только способствует раннему развитию атеросклероза, но и непосредственно принимает участие в нарушении кислородного баланса тканей. Имеется обратная корреляционная связь между уровнем липидов с одной стороны, и артерио-венозной'разницей-по кислороду, а также величиной утилизации его-тканями, с другой. Следовательно, даже в отсутствии- атеросклероза венечных артерий, гиперлипидемия вызывает хроническую гипоксию миокарда.
По: данным литературы имеется неоднозначное мнение относительно связи дислипидемии и микрососудистых- осложнений. В некоторых работах у взрослых выявлена связь микрососудистых осложнений с дислипидемией [163]. В работе М.С. Thomas (2006) выявлена ассоциация нарушений липидного обмена с прогрессированием ДН [269]. Некоторые авторы расценивают дислипидемию как фактор риска развития кардиоваскулярных осложнений на фоне хронической болезни почек [62, 176], при этом чаще всего выявлялся потенциально атерогенный профиль дислипидемий [110]. Роль дислипидемий в развитии диабетических кардиомиопатий на современном этапе остается спорной, в одних работах нарушения липидного обмена не имеют прямого влияния на развитие диабетической кардиомиопатии у молодых пациентах с СД1 [195], в других уровень атерогенных фракций холестерина коррелировал с развитием диастолической дисфункции [147].