Клинико-анамнестические, гемодинамические и нейрогуморальные аспекты ремоделирования левого желудочка при гипертонической болезни

• Автор: Багаева, Зарина Владиковна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 179 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Определение и эпидемиология артериальной гипертензии и 13 гипертрофии левого желудочка
1.2. Современные подходы к классификации ремоделирования левого 14 желудочка
1.3. Патогенез гипертрофии левого желудочка при артериальной 15 гипертензии
1.4. Диагностика гипертрофии левого желудочка при артериальной 23 гипертензии
1.5. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка
1.6. Современные подходы к фармакотерапии больных артериальной 32 гипертензией с гипертрофией левого желудочка
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика обследованных лиц
2.2. Методы исследования
2.2.1. Электрокардиографическое исследование
2.2.2. Эхокардиографическое исследование
2.2.3. Исследование биохимических маркеров кардиоваскулярного 46 риска
2.2.4. Исследование уровня суточной экскреции альбумина
2.2.5 Определение содержания катехоламинов в суточной моче
2.2.6. Методы исследования функционального состояния ренин- 48 ангиотензин-альдостероновой системы
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
Глава III. СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И 50 НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯТОРНОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С НОРМАЛЬНОЙ ГЕОМЕТРЕЙ СЕРДЦА
З Л. Анамнестические данные
3.2.Показатели артериального давления и частоты сердечных 50 сокращений
3.3.Количественная и качественная характеристика
электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка
3.4. Показатели структурно-функционального состояния сердца
3.5. Биохимические маркеры сердечно-сосудистого прогноза
3.6. Показатели функции почек
3.7. Состояние нейрогуморальной регуляторной системы
3.7.1. Показатели суточной экскреции катехоламинов
3.7.2. Уровни активности ренина плазмы и секреции альдостерона
Глава IV. СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И
НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯТОРНОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С
КОНЦЕНТРИЧЕСКОЙ И ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОЙ ГИПЕРТРОФИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
4.1. Анамнестические данные
4.2.Показатели артериального давления и частоты сердечных 56 сокращений
4.3.Количественная и качественная характеристика
электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка
4.4. Показатели структурно-функционального состояния сердца
4.5. Биохимические маркеры сердечно-сосудистого прогноза
4.6. Показатели функции почек
4.7. Состояние нейрогуморальной регуляторной системы
4.7.1. Показатели суточной экскреции катехоламинов
4.7.2. Уровни активности ренина плазмы и секреции альдостерона
Глава V. ВЗАИМОСВЯЗЬ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ И 64 ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С КОНЦЕНТРИЧЕСКОЙ И ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОЙ ГИПЕРТРОФИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (данные корреляционного анализа)
Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

процессы в волокнах миокарда. Блокаторы медленных кальциевых каналов оказывают достоверное органопротективное действие: кардиопротективное (регресс гипертрофии левого желудочка), нефропротективное (регресс протеинурии, замедление прогрессирования ХПН), антиатерогенное. Именно эти промежуточные исходы АГ являются доказанными суррогатными точками для оценки эффективности антигипертензивных средств в клинических исследованиях. По данным нескольких мета-анализов последних лет [Dablof В. et al., 1992; Tobe S. et al., 2002; Klingbeil A.U. et al., 2003] все антагонисты кальция пролонгированного действия вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка.
Поскольку антагонисты кальция обладают антиангинальным и коронаролитическим эффектом, их назначение особенно показано больным артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца, особенно в тех случаях, когда назначение Р-адреноблокаторов противопоказано по каким-либо причинам. В исследовании НОТ (Hypertension Optimal Treatment) было продемонстрировано, что значительное снижение диастолического АД (в среднем до 82,6 мм рт.ст.) под влиянием медикаментозной терапии фелодипином как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными препаратами, приводит к существенному снижению вероятности сердечно-сосудистых осложнений и увеличению продолжительности жизни больных [Brown M.J. et al., 2000].
При длительном применении Р-адреноблокаторов отмечено обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных с АГ. Отмечено значительное уменьшение толщины межжелудочковой перегородки после применения целипролола в течение 24 нед. Назначение целипролола и, в меньшей степени, метопролола сопровождалось достоверным уменьшением массы левого желудочка (соответственно на 13 и 11,8%). Совместное назначение карведилола с ингибитором АПФ приводило к большему регрессу гипертрофии левого желудочка, чем при лечении больных только ингибиторами АПФ [Cice G. et al., 2000; Remme W.J. 2003].