Клинико-диагностическая оценка электрического ремоделирования сердца у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией

• Автор: Олезов, Николай Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 157 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Неконтролируемая артериальная гипертензия распространенность, определение, диагностика, лечение
1.2. Факторы риска и электрическое (электрофизиологическое) ремоделирование сердца
1.3. Генетические аспекты артериальной гипертензии и гипертонического ремоделирования сердца
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С КОНТРОЛИРУЕМОЙ И НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ЗЛ Сравнительная оценка электрофизиологических свойств миокарда у больных с контролируемым и неконтролируемым течением артериальной гипертензии
3.2 Гендерные особенности электрофизиологических изменений сердца у больных с контролируемой и неконтролируемой артериальной гипертензией
ГЛАВА 4. ВЗАИМОСВЯЗЬ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА С ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С КОНТРОЛИРУЕМОЙ И НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
4.1 Частота, характер и выраженность электрофизиологических нарушений сердца у больных с контролируемой и неконтролируемой артериальной гипертонией с различной массой тела
4.2 Характер и выраженность электрофизиологических нару


шений сердца у табакокурящих больных с контролируемой и неконтролируемой артериальной гипертензией
4.3 Состояние липидного обмена и показатели электрофизиоло-гического ремоделирования сердца у больных с контролируемой и неконтролируемой артериальной гипертензией
4.4 Особенности полиморфизмов генов ренин - ангиотензино-вой системы и сосудистого гена оксида азота у пациентов с контролируемой и неконтролируемой артериальной гипертензией и их связь с электрическим ремоделированием сердца
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕН-ЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ПАРАМЕТРЫ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕ-СКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ КОНТРОЛИРУЕМОЙ И НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
5.1 Характер электрофизиологических показателей сердца у пациентов с контролируемой и неконтролируемой артериальной гипертензией в зависимости от включения в комбинированную антигипертензивную терапию бета-адреноблокаторов
5.2 Характер электрофизиологических показателей сердца у пациентов с контролируемой и неконтролируемой артериальной гипертензией в зависимости от включения в комбинированную антигипертензивную терапию блокаторов альдостерона
ЗАКЛ ЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список использованных сокращений.
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АСЕ ангиотензинпревращающий фермент
АТ2Я1 ангиотензина 2 рецептор 1 типа
БАБ бета-адреноблокаторы
ВНОК всероссийское научное общество кардиологов
ВОЗ всемирная Организация Здравоохранения
ВС внезапная смерть
ВУП величина утреннего подъема
ГБ гипертоническая болезнь
глж гипертрофия левого желудочка
ДАД диастолическое артериальное давление
ДИ доверительный интервал
Дп двойное произведение
ЖНР желудочковые нарушения ритма
жэ желудочковая экстрасистолия
жт желудочковая тахикардия
иАПФ ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
иммлж индекс массы миокарда левого желудочка
имт индекс массы тела
КАГ контролируемая артериальная гипертензия
лж левый желудочек
ж левое предсердие
лпвп липопротеиды высокой плотности
лпнп липопротеиды низкой плотности
шонп липопротеиды очень низкой плотности
ммлж масса миокарда левого желудочка
МОАГ международное общество артериальной гипертонии

в итоге влиять на АД, наиболее вероятно за счет задержки натрия и жидкости в организме (Но H. et al., 2005). У представителей европеоидной расы с генотипом CYP ЗА5*3/*3 (низкая экспрессия CYP ЗА5) отмечены значимо более высокие значения АД при 24-часовом амбулаторном мониторировании по сравнению с пациентами с высокой экспрессией CYP ЗА5. Причем не выявлено ассоциации генотипа CYP ЗА5 с концентрацией ангиотензина II в плазме крови, скоростью почечного кровотока, скоростью гломерулярной фильтрации, экскрецией натрия с мочой и параметрами, определяемыми при эхокардиографии, однако в группе *3/*3 отмечался значимо более низкий уровень альдостерона в сыворотке крови. Эти данные подтверждают, что генотип CYP ЗА5 влияет на АД возможно за счет генотипически зависимых различий в почечном, CYP ЗА5 - опосредованном, метаболизме кортизола и/или альдостерона (Fromm M.F. et al., 2005).
Ген альдостеронсинтазы (ACC) находится в длинном плече 8-ой хромосомы. АСС главный фермент участвующий в последней стадии образования альдостерона. Т-344С полиморфизм АСС ассоциирован с АГ. По данным ряда исследований лица с генотипом СС и СТ гена альдостеронсинтазы имеют более выраженную АГ, высокую ММЛЖ и низкую эффективность антигипертензиной терапии ( Kurland L. et al., 2001; Ortlepp J.R. et al., 2002).
Существуют данные, свидетельствующие о роли генов, кодирующих ß- и у-субъединицы натриевых каналов эпителия почечных трубочек (ENaC), в возникновении эссенциалыюй гипертензии с низким уровнем ренина. Мутация этих субъединиц может вызвать синдром Лиддла — редкую моногенную форму АГ, ассоциированную с низкой активностью ренина и низким уровнем альдостерона в плазме крови. Также ßENaC варианты часто отмечаются у представителей негроидной расы с АГ (Calhoun D.A. et al., 2008). Финские исследователи в группе из 347 пациентов с резистентной гипертензией, имеющих мутацию в ß- и у-субъединицах ENaC, выявили значимо большую распространенность вариантов генов 2ßENaC и yENaC по сравнению с нормотензивными лицами. Наличие вариантов генов ассоциировано с повышенной экскрецией калия с мочой относительно уровня ренина в плазме крови (Hannila-Handelberg Т. et al., 2005).