Предикторы внезапной сердечной смерти у больных с бронхообструктивной патологией и синдромом дисплазии соединительной ткани

• Автор: Обухова, Татьяна Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 150 с.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности и механизмы функционального ремоделирования сердца у лиц с бронхообструктивными заболеваниями
1.2. Особенности структурно-функциональных изменений
сердца у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани
1.3. Структурно-функциональное ремоделирование сердца
и легких у лиц с бронхообструктивными заболеваниями
на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал и объем исследования
2.2. Структура исследования
2.3. Методы исследования и используемые средства
2.4. Статистическая обработка данных
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
ПАЦИЕНТОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОБЩЕГО ОСМОТРА, ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ, СПИРОГРАФИИ,
ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ, СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Глава 4. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ У ЛИЦ С БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ НА ФОНЕ СИНДРОМА ДИСПЛАЗИИ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Глава 5. РИТМОГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ
ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ С АНАЛИЗОМ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА, ИНТЕРВАЛА СП, АЛЬТЕРНАЦИИ Т-ВОЛНЫ, ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ
ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Одним из актуальных вопросов современной медицины остается своевременное выявление электрической нестабильности сердца, которое является ключевым при анализе аритмогенных механизмов внезапной сердечной смерти (ВСС) и прогнозировании развития потенциально опасных аритмий [27, 136, 266]. В последние десятилетия интенсивно изучаются новые параметры электрокардиографии (ЭКГ) высокого разрешения для оценки электрической нестабильности миокарда, признаками которой являются поздние потенциалы предсердий и желудочков (IIIЩ, 1111Ж), увеличение дисперсии интервала QT, альтернация Т-волны и турбулентность сердечного ритма, а также снижение вариабельности ритма сердца (ВРС) [8, 97, 245, 257].
Другой важной проблемой как науки, так и практического здравоохранения, является проблема сочетания различных заболеваний. Изменение классической клинической картины, характера течения сопутствующих заболеваний, ухудшение качества жизни пациента при сочетании отдельных нозологий объясняют высокую социальную значимость коморбидности и тот интерес, который проявляют к ее изучению клиницисты [58]. Другой важной проблемой является сочетания хронической бронхообструктивной патологии и синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ), который встречается по некоторым данным у каждого третьего пациента с бронхиальной обструкцией [34, 84, 90, 114, 135, 233, 256]. Причем при каждом вышеперечисленном состоянии имеется риск внезапной смерти из-за нарушений ритма сердца.
Заболевания, протекающие с бронхообструктивным синдромом (БОС), фиксируются примерно у 10% населения России и 5-15% среди взрослого населения индустриально развитых стран [149]. В эпидемиологических исследованиях (The Lung Health Study и др.) показано, что ухудшение функции легких является столь же сильным предиктором сердечно-сосудистой

лица») — сочетание малого, западающего подбородка (микрогении) и выступающей вперед средней части лицевого отдела черепа [21]. Оценивая состояние височно-нижнечелюстного сустава, обращали внимание на хруст и боль в суставе при движениях [185]. По данным анамнеза, при осмотре ротовой полости определяли патологию прикуса, положение отдельных зубов, адентию, диастемы, тремы, высокое нёбо, короткую уздечку языка.
9. Выявляли наличие малых аномалий развития (стигм дисэмбриогенеза): приращение передней части мочки уха, «оттопыренные» уши [127]; «голубой» оттенок склер (оценивали при естественном освещении); медиальную или латеральную клинодактилию (боковое искривление мизинца или указательного пальца) [127] и наличие поперечной ладонной складки [35], преобладание длины четвертого пальца кисти над вторым, второго пальца стопы над первым и наличие «сандалиевидной» щели - широкого промежутка между первым и вторым пальцами стопы [42].
Касаясь возрастных аспектов диагностики, мы брали во внимание и тот факт, что многие признаки, обычно ассоциирующиеся с ДСТ, могут быть связаны с процессами старения: сколиотическая деформация позвоночника, плоскостопие, варикозная болезнь и др., что, естественно, затрудняет выявление многих синдромов и фенотипов у лиц старших возрастных групп [88, 90]. Другие, например, мобильность суставов, с возрастом уменьшаются, что также требовало тщательного и целенаправленного сбора анамнеза для уточнения диагноза синдрома ДСТ. В этих случаях мы опирались на то, что наибольшей чувствительностью и специфичностью для клинической диагностики ДСТ обладают костные признаки [42, 134].
В итоге при комплексном обследовании пациентов на предмет наличия маркёров ДСТ было выделено преобладание четырёх симптомокомплексов, типичных для ДСТ:
1) костно-мышечный (острый эпигастральный угол, узкий лицевой скелет, высокое небо, «угловатый» профиль лица, положительные признаки «запястья» и «большого пальца», низкие значения индекса массы тела, индексов «обхват