Эффективность цитопротекторной терапии в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда, осложнившимся кардиогенным шоком

• Автор: Зайниддинов, Олимжон Абдусамиевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 133 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современное представление об эпидемиологии, диагностике, лечении и профилактике кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда. Иннервация сердца, методы спектрального и фрактального анализа сердечного ритма
1.2. Центральная, вегетативная и гуморальная регуляция сердечной деятельности
1.3. Спектральные методы анализа и оценка состояния вегетативного равновесия
1.4. Фрактальный анализ изменчивости сердечного ритма и оценка регуляторной устойчивости сердечной деятельности
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных и методы исследования
2.2. Методы исследования регуляторной устойчивости деятельности
сердечно-сосудистой системы с помощью фрактального анализа вариаций сердечного ритма
2.3. Статистический анализ данных
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМНЫХ
СВЯЗЕЙ УСТОЙЧИВОСТИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ
3.1. Результаты спектрального анализа 11-11- кардиоинтервала острого инфаркта миокарда и кардиогенного шока
3.2. Оценка вегетативного статуса у больных острым инфарктом миокарда с кардиогенным шоком
3.3. Состояние гемореологии у больных инфарктом миокарда и
с кардиогенным шоком
ГЛАВА 4. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕВЕНТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
МИОКАРДИАЛЬНОЙ ЦИТОПРОТЕКЦИИ БОЛЬНЫХ
ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНИВШИМСЯ КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ
ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ - атриовентрикулярный
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
вне - вегетативная нервная система
ВСР - вариабельность сердечного ритма
все - внезапная сердечная смерть
гг - гистограмма
ГК - группа контроля
ДЛЖд - диаметр левого желудочка в диастолу
им - инфаркт миокарда
иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВБ КГ - индекс вегетативного баланса контрольная группа
КФК - Креатинфосфокиназа
КШ - кардиогенный шок
ЛП - левое предсердие
МО - минутный объем
ог - основная группа
оке - острый коронарный синдром
сок - теория «самоорганизованной критичности»
ТЗСЛЖд - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу
тлт - тромболитическая терапия
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФЖ - фибрилляция желудочков
дне - центральная нервная система
чкв - чрескожное коронарное вмешательство
чес - частота сердечных сокращений (ответов)
ЭКГ - электрокардиография
ЭКР - экстракардиальная регуляция
ЭхоКГ - эхокардиография
Бвч - БНБ - спектральная мощность высокой частоты
Бнч - Би - спектральная мощность низкой частоты
Бунч-иЬР - спектральная мощность ультранизких частот
ЭТс} - дисперсия интервала ()Т

-«Г’'""Г”"’””’—Т
РГШШНГІІ ’ І ШІ
Как уже отмечалось выше, прослеживается достоверная зависимость между соотношением спектральных компонентов на низких и высоких частотах, отражающим состояние вегетативного баланса, и риском внезапной смерти. В большинстве наблюдений в качестве фактора риска указывается снижение БР-составляющей, то есть вагусного тонуса [85,86,87,141,164,224]. Показано, что подавление высокочастотного компонента в большинстве случаев сопровождается и уменьшением спектральной мощности в остальных частотных диапазонах спектра ВСР.
Тенденция к снижению ВСР и, в особенности, компоненты Ш7 отчетливо прослеживается у больных с желудочковыми аритмиями [86,226,228,229]. Однако данные о надежности спектрального прогноза обострений по этой группе патологии расходятся, что, вероятно, связано со сложной этиологией заболевания, требующей одновременного учета нескольких физиологических факторов [86,87,222,223,230]. Обратная тенденция, то есть увеличение уровня высокочастотной вариабельности интервала Я-Я, в ряде случаев наблюдается у больных с гипертензией, что может быть использовано в целях индивидуального подбора медикаментозной терапии с учетом вагусного тонуса [87].
1.4. Фрактальный анализ изменчивости сердечного ритма и оценка регуляторной устойчивости сердечной деятельности С точки зрения долгосрочного клинического прогноза, особый интерес представляют сверхнизкочастотные флуктуации (колебания) длительности ЯЯ-интервала (частоты ниже 0,04 Гц), генезис которых обусловлен одновременным действием многих функциональных звеньев. В определенной степени флуктуации этого диапазона формируются благодаря вариациям активности симпатической нервной системы. В то же время существенную роль в этом процессе играет действие центральных механизмов регуляции. Об активном влиянии центральной нервной системы говорят, в частности, факты резкого снижения амплитуды флуктуаций кардиоинтервала в рассматриваемом диапазоне частот в фазе медленного сна