Клинико-генетические и иммунологические характеристики различных вариантов течения язвенного колита

• Автор: Харитонов, Андрей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 114 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВАРИАНТАХ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, ИХ КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХ
1.1. Предикторы неблагоприятного течения язвенного колита
1.2. Роль генетических факторов в развитии язвенного колита и неблагоприятного варианта его течения
1.3. Роль антител к цитоплазме нейтрофилов
в формировании неблагоприятного варианта течения язвенного
колита
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Особенности анамнеза и клинической симптоматики при различных вариантах течения язвенного колита
3.2. Особенности лабораторных показателей у пациентов с язвенным колитом в зависимости от варианта течения
заболевания
3.3. Результаты эндоскопического исследования толстой кишки у больных с язвенным колитом при различных вариантах его
течения
3.4. Результаты морфологического исследования у пациентов с
различными вариантами течения язвенного колита
3.5. Результаты иммунологического исследования
3.6. Результаты молекулярно-генетического исследования
3.7. Оценка факторов риска развития неблагоприятного
варианта течения язвенного колита

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Язвенный колит (ЯК) — это хроническое заболевание, характеризующееся непрерывным воспалением слизистой оболочки толстой кишки, с обязательным вовлечением прямой кишки и различным по протяженности поражением ободочной кишки [242]. В последние годы наблюдается рост заболеваемости ЯК по всему миру, в частности, в Северной Америке и Европе [152, 207].
Ряд авторов, отмечая безусловный прогресс в диагностике и лечении ЯК, обращают внимание на актуальность исследования часто рецидивирующих, тяжелых и резистентных к лечению форм заболевания [9, 14, 10, 131]. Действительно, на сегодняшний день имеется недостаточно сведений о характере течения и прогнозе этих форм ЯК, относящихся к неблагоприятному варианту заболевания. Следствием этого является нередко встречающаяся недооценка тяжести болезни, влекущая формирование осложнений и увеличение риска летальности пациентов. Одним из направлений изучения ЯК можно считать поиск предикторов формирования неблагоприятного варианта течения заболевания.
Степень разработанности темы исследования
Принимая во внимание значительную роль наследственной
предрасположенности к развитию ЯК, некоторые авторы высказывают предположение о существовании генов, ответственных за развитие тяжелых и резистентных к лечению форм [52, 84, 85, 272]. Другие исследователи не исключают возможность влияния иммунных нарушений, ассоциированных с теми или иными особенностями клинической картины заболевания [238, 266, 277]. Тем не менее, количество работ, посвященных комплексной оценке роли не только клинических, лабораторных, эндоскопических, но также иммунологических и генетических факторов в формировании неблагоприятного варианта течения ЯК крайне мало, а их результаты представляются неоднозначными.
В свете вышеизложенного, важным является изучение клиниколабораторных показателей в сочетании с иммунологическими и генетическими

Последующий анализ производился отдельно по каждому из трех клинических признаков. В процессе оценки результатов в зависимости от наличия этих признаков отдельно выделялись подгруппы частого рецидивирования (подгруппа 2а), гормонозависимого ЯК (подгруппа 26) и тяжелого обострения заболевания (подгруппа 2в). В дальнейшем производился сравнительный анализ показателей каждой из трех подгрупп с группой 1. Учитывая, что у ряда пациентов имелись несколько клинических признаков неблагоприятного течения ЯК, сравнение между выделяемыми подгруппами не проводилось. Группы исследования были сопоставимы по полу и возрасту (таблица 2).
Таблица 2 - Распределение пациентов по полу и возрасту в исследуемых группах
Признак Благоприятный вариант течения ЯК (группа 1) Неблагоприятный вариант течения ЯК
Частое рециди- вирование (подгруппа 2а) Гормоноза- висимость (подгруппа 26) Тяжелое обострение или тяжелая первая атака (подгруппа 2в)
N=40 (М±т) N=26 (М±ш) N=22 (М±ш) N=22 (М±т)
Средний возраст на момент установления диагноза (в годах) 43,47+2,65 40,8±2,49 42,0±2,81 40,5±3
Пол И(0/о) Мужчины Женщины 20 (50%) 20 (50%) 10(38,5%) 16(61,5%) 12(54,5%) 10(45,5%) 11 (50%) 11 (50%)
Контрольную группу для молекулярно-генетического исследования составили 117 практически здоровых лиц проживающих на территории Санкт-Петербурга и Ленинградской области, не имеющих на момент осмотра жалоб со стороны органов пищеварения.