Клинико-электрокардиографические изменения и особенности структурно-функциональной перестройки левых отделов сердца у больных ревматоидным артритом

• Автор: Халилова, Дилором Абдурауфовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 148 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы. Современные представления о факторах риска, причинах и патогенетических аспектах развития клинико-электрокардиографических изменений и структурно-функциональной перестройки левых отделов сердца при ревматоидном артрите
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. Клиническое значение факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, состояние иммунитета, уровень тревожности и клинико-электрокардиографических изменений у больных ревматоидным артритом в сочетании с АГ
3.1. Клиническое значение факторов риска и С-реактивного белка у больных ревматоидным артритом в сочетание с АГ
3.2. Оценка уровня тревожности у больных ревматоидным артритом с АГ
3.3. Оценка состояния иммунитета у больных ревматоидным артритом с АГ
3.4. Анализ и оценка электрокардиографических изменений у больных ревматоидным артритом
ГЛАВА 4. Оценка структурно-функциональных особенностей левых отделов сердца у больных ревматоидным артритом в зависимости от клинико-иммунологических особенностей заболевания и наличия АГ
ГЛАВА 5. Оценка эффективности липрила в комплексе с активной противовоспалительной терапией в коррекции гемодинамических нарушений у больных ревматоидным артритом с АГ, оптимизация терапевтической стратегии заболевания и поиск путей профилактики сердечнососудистых осложнений ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Эаэ 28 индекс оценки активности РА
ЭТ время замедления раннего диастолического наполнения
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АС атеросклероз
АКР(АСЯ) Американская коллегия ревматологов
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
АТБ атеросклеротические бляшки
БПВП базисные противовоспалительные препараты
БИМ безболевая ишемия миокарда
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ВИР время изоволюмического расслабления
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ГК глюкокортикоиды
ддлж диастолическая дисфункция левого желудочка
ИАПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИТ интенсивная терапия
ИБС ишемическая болезнь сердца
КВП кардиоваскулярная патология
кдд конечное диастолическое давление
КИМ комплекс интима-медиа
лос левые отдели сердца
мт метотрексат
нив п нестероидные противовоспалительные препараты
РА ревматоидный артрит
РФ ревмофактор
СРБ С-реактивный белок
ССО сердечно-сосудистых осложнений
ССС сердечно-сосудистая система
ТДР тревожно-депрессивное расстройство
ФР фактор риска
ФМР функциональная митральная регургитация
ЭКГ электрокардиограмма
ЭхоКГ эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Ревматоидный артрит (РА) - заболевание, основное значение в развитии и прогрессировании которого имеют тяжелые нарушения иммунитета, характеризующиеся как аутоиммунитет и аутовоспаление, относится к числу распространенных болезней человека, а экономические потери от него для общества сопоставимы с потерями от ишемической болезни сердца (ИБС) и злокачественных новообразований [2,34,56,57,99,229]. При прогрессировании иммунных нарушений, обусловленных сложным сочетанием дефектов Т-клеточной
иммунорегуляции и В-клеточной толерантности, формируется типичная клиническая картина РА с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем [10,22,190,192,193,198]. Это и определяет многообразие клинических, патологических и иммунологических проявлений, что делает РА похожим на иммунопатологическим синдром, нежели на одну «гомогенную» болезнь [18,56,96,100,146,262].
Исследования, проведенные за последние два десятилетия ревматологами, как в СНГ, так и в зарубежных странах, показывают, что в проблеме РА кумулируются основные теоретические, прикладные и социальные аспекты, связанные с воспалительными аутоиммунными ревматическими заболеваниями [97,127,146,229,244]. В этой связи, согласно большинству исследователей, РА рассматривается как сосредоточение таких основных теоретических проблем медицины, как иммунитет, аутоиммунная патология, хроническое воспаление, иммуногенетика, и является своеобразной «визитной карточкой» современной ревматологии [135,137,146,242,262]. РА многие клиницисты называют «ревматоидной болезнью», подчеркивая тем самым системный характер ревматоидного процесса [5,14,17,57,124,265]. Полагают, что основным итогом висцеральных нарушений при РА является сокращение продолжительности жизни пациентов [ 124,137,146,235,262,265].

С моральной [208,218,252]. Другим немаловажным достоинством терапии
МТ, отличающим его от других стандартных БПВП, является снижение
риска кардиоваскулярных осложнений [245,258,270,274], которые являются
одной из основных причин преждевременной летальности пациентов с РА [43,61,129,134].
Однако, несмотря на большие достижения в терапии РА, чрезвычайная гетерогенность иммунопатологических проявлений заболевания (гетерогенность РА является Общепризнанным фактом) во многом затрудняет, с одной стороны, контроль заболевания, а с другой -обусловливает неоднородность «ответа» на БПВП и ГИБП [9,117,121,224]
У больных РА высокая частота сопутствующих заболеваний, прежде всего КВП также требует оптимизации терапии и ограничивает применение ряда противовоспалительных препаратов [12,43,49].
Учитывая ключевую роль хронического воспаления и аутоиммунных нарушений в развитии АС и связанных с ним ССО при РА [74,88,103,105], логично можно предположить, что важную роль в профилактике этих осложнений играет проведение эффективной - «агрессивной» противовоспалительной терапии [74,79,84,106,266,276].
В настоящее время в фармакотерапии основных форм КВП (АГ, ИБС, ХСН) ИАПФ, популярность которых растет с каждым годом, представляют собой высокоэффективные препараты, нашедшие широкое применение [31,59,109,126]. В литературе имеются единичные работы по применению ИАПФ в лечении АГ при РА [158,159,166].
Таким образом, дальнейшее изучение предикторов, особенностей
патогенеза и течения кардиоваскулярных нарушений у больных РА, а также
вопросов совершенствования диагностики, терапии, эффективного контроля
КВЗ позволит разработать новые подходы к профилактике и лечению ССО у больных РА.