Клинико-прогностическое значение сывороточной концентрации матриксной металлопротеиназы-9 у пациентов с острым инфарктом миокарда

• Автор: Труфанов, Константин Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 102 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Значение современных биологических маркеров для ведения пациентов с острым коронарным синдромом

1.2. Постинфарктное ремоделирование ЛЖ

1.3. Характеристика ММП

1.4. Избыточная активность ММП и дисфункция ЛЖ

1.5. Использование ММП-9 в качестве биологического маркера при сердечнососудистых заболеваниях

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Исследование содержания ММП-9 в сыворотке крови
2.2.1. Принцип метода
2.2.2. Протокол анализа
2.2.3. Расчёт результатов
2.3. Исследование клеточного состава периферической крови
2.4. Ультразвуковое исследование сердца
2.5. Период последующего наблюдения
2.6. Статистическая обработка медицинских данных
ГЛАВА 3. Результаты и обсуждение
3.1. Концентрация ММП-9 в сыворотке крови пациентов с различными клиническими формами ИБС
3.2. Временной профиль концентрации ММП-9 и активности МВ-КФК у пациентов с ОИМ
3.3. Клеточный состав периферической крови при различных клинических формах ИБС
3.4. Взаимосвязь сывороточной концентрации ММП-9 с содержанием клеток лейкоцитарного ряда в периферической крови

3.5. Связь сывороточной концентрации ММП-9 и активности МВ-КФК с постинфарктным ремоделированием ЛЖ сердца
3.6. Клинические конечные точки
ГЛАВА 4. Проблемы интерпретации полученных данных
4.1. Роль воспаления и обмена ВКМ в репаративных процессах при

4.2. Нестабильная атеросклеротическая бляшка и ММП
4.3. Современные проблемы использования ММП-9 в качестве биологического маркера сердечнососудистых заболеваний
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВКМ - внеклеточный матрикс
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости
КДО - конечно-диастолический объём
КДР — конечно-диастолический размер
КСО - конечно-систолический объём
КСР - конечно-систолический размер
КФВ - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
МВ-КФВ - МВ-фракция креатинфосфокиназы
ММП - матриксная металлопротеиназа
МНУП - мозговой натрийуретический пептид
НС - нестабильная стенокардия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОКС - острый коронарный синдром
ПНУП - предсердный натрийуретический пептид
РНК — рибонуклеиновая кислота
САД - систолическое артериальное давление
СН - сердечная недостаточность
СС - стабильная стенокардия
ССЗ - сердечнососудистые заболевания
ТИМП - тканевой ингибитор металлопротеиназ
ТЛТ - тромболигическая терапия
ТФР-р - трансформирующий фактор роста (3
ФВ - фракция выброса

Перед выпиской из стационара проводилась оценка тяжести СН по шкале оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС) (таблица 1).
Так как на момент включения пациентов Рязанский региональный сосудистый центр не имел статуса инвазивного центра, только 22 пациентам с ОИМ (43%) в разные сроки госпитализации была выполнена коронароангиография. По количеству поражённых атеросклерозом основных коронарных артерий со степенью стеноза >50% пациенты распределялись следующим образом: 11 пациентов из 22 (50%) имели однососудистое поражение, 7 пациентов (32%) - двухсосудистое поражение, а у 4 пациентов (18%) все три основные коронарные артерии имели степень стеноза >50%. За время пребывания в стационаре 9 пациентам (18%) была выполнена коронарная баллонная ангиопластика, в 8 случаях дополненная постановкой стента. В 2 случаях ЧКВ было первичным, а в остальных выполнялось по поводу развившейся постинфарктной стенокардии или сохраняющихся ишемических изменений в миокарде по данным холтеровского мониторирования ЭКГ.
Таблица
Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС)
(модификация Марссва В.Ю., 2000 г.) [8)
1 Одышка: 0 - нет, 1 - при нагрузке, 2 - в покое.
2 Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 - нет, 1 - увеличился.
3 Жалобы на перебои в работе сердца: 0 - нет, 1 - есть.
4 В каком положении находится в постели: 0 - горизонтально, 1-е приподнятым головным концом (2+ подушки), 2 - плюс просыпается от удушья, 3 — сидя.
5 Набухшие шейные пены: 0 - пет, 1 - лёжа, 2 - стоя.
6 Хрипы в лёгких: 0 - нет, 1 - нижние отделы (до 1/3), 2 - до лопаток (до 2/3), 3 - над всей поверхностью лёгких.
7 Наличие ритма галопа: 0 - нет, 1 - еегь.
8 Печень: 0 - не увеличена, 1 - до 5 см, 2 - более 5 см.
9 Отёки: 0 - нет, 1 - пастозность, 2 - отёки, 3 - аиасарка.
10 Уровень САД: 0 - > 120, 1 - (100-120), 2 - < 100 мм рт. ст.
Необходимым условием для включения в исследование пациентов с ОИМ было время от начала возникновения симптомов ишемии миокарда до момента