Клинико-лабораторные и морфологические особенности хронического гепатита С (генотип 3)

• Автор: Кузьмина, Ольга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Актуальность проблемы хронического гепатита С
1.2. Стеатоз печени на фоне хронического гепатита С
1.3. Гипотезы, объясняющие развитие стеатоза печени при
инфицировании вирусом гепатита С
1.3.1. Вклад вируса гепатита С в формирование
инсулинорезистентности
1.3.2. Влияние соге-протеина вируса гепатита С на липидный обмен
1.3.3. Вмешательство в липидный обмен, как условие поддержания
жизненного цикла вируса гепатита С
1.4. Особенности течения хронического гепатита С со стеатозом
печени
1.4.1 Инсулинорезистентность и повышенный риск сахарного диабета
1.4.2. Прогрессирование фиброза печени
1.4.3. Повышение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы
1.5. Подходы к лечению хронического гепатита С со стеатозом
печени
ГЛАВА 1Т. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии отбора пациентов
2.2. Процедуры скринингового обследования
2.3. Методы исследования
2.3.1. Электрокардиография
2.3.2. Рентгенография органов грудной клетки
2.3.3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
2.3.4. Исследование центральной гемодинамики
2.3.5. Антропометрия

2.3.6. Определение процентного содержания жировой клетчатки с
помощью биоимпедансного анализа
2.3.7. Оценка уровня биохимических показателей сыворотки крови
2.3.8. Вычисление индекса НОМА-Ж
2.3.9. Морфологическое исследование печеночной ткани
2.3.10. Оценка уровня вирусной нагрузки
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА III. ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ КЛИНИКО
ЛАБОРАТОНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ИЛИ ОТСУТСВИЯ СТЕАТОЗА ГЕПАТОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ
ГЕПАТИТОМ С (ГЕНОТИП 3)
3.1. Общая характеристика обследованных пациентов
3.2. Оценка различий клинической картины ХГ С (генотип 3)
3.3. Оценка анамнестических данных пациентов с ХГ С (генотип 3)
3.4. Профиль сопутствующей патологии у пациентов с ХГ С
(генотип 3) по данным анамнеза и проведенного инструментального обследования
3.5. Особенности лабораторных показателей
3.6. Гистологические особенности
3.7. Анализ связей лабораторных и морфологических показателей
Клинический пример №1
Клинический пример №2
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление AJIT - аланинаминотрансфераза
анти-HIV - антитела к вирусу иммунодефицита человека анти-ВГ С - суммарные антитела к вирусу гепатита С ACT — аспартатаминотрансфераза АФК — активные формы кислорода ВГ С - вирус гепатита С (hepatitis С virus)
ВГ С - вирусный гепатит С
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ГГТТТ — гамма-глютамилтранспептидаза
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ДИ - доверительный интервал
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИГА - индекс гистологической активности
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
ИФ - индекс фиброза
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФН-а - интерферон-альфа
JIB4 - липо-вирусные частицы
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени
ОБ - окружность бедер
ОР - относительный риск
ОТ - окружность талии
ПВТ - противовирусная терапия

исследование образцов крови пациента на наличие поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), антител классов IgM и IgG к НВ-core антигену вируса гепатита В (анти-НВс), а также антител к ВИЧ (анти-HIV). Кроме того, у всех больных определяли в крови уровень маркеров тезаурисмозов -ферритина, процента насыщения трансферрина железом, а-1-антитрипсина, церулоплазмина. При выявлении показателей, превышающих нормальные значения, проводилось более детальное обследование. Пациенты с гиперферритинемией, нормальным процентом насыщения трансферрина железом и отрицательным результатом по итогам генетического типирования на гемохроматоз продолжали участие в исследовании. Лица с диагностированной болезнью Вильсона и дефицитом а-1-антитрипсина выбывали из основной группы обследуемых.
Обязательными рутинными лабораторными исследованиями на момент скрининга были общий, биохимический анализ крови и коагулограмма. При выявлении клинических и лабораторных данных свидетельствующих в пользу наличия ЦП пациенты исключались из исследования (критерий исключения №5).
При обнаружении повышения уровня трансаминаз сыворотки крови более чем в 5 раз относительно верхней границы нормы пациентам проводилось дополнительное лабораторное обследование для исключения аутоиммунного гепатита (критерий исключения №2).
Для исключения грубых нарушений углеводного обмена в рамках обязательного скринингового обследования определялись гликемия натощак и уровень гликированного гемоглобина. В совокупности с данными анамнеза, антропометрии, параметрами липидного спектра проводилось соответствие пациента критерию исключения №1.
Для выявления злоупотребления алкоголем применялись специальные опросники, разработанные на основе международного сотрудничества под руководством ВОЗ: MAST - Мичиганский тест (Michigan Alcoholism