Клинико-биохимическая характеристика функций эндотелия и почек у лиц, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом

• Автор: Давлетова, Елена Альбертовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 114 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Патохимические механизмы развития и органные поражения при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
1.2. Функциональное состояние почек и кардио-васкулярные растройства у лиц,
перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические и инструментальные методы исследования
2.2.2. Биохимические методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1. Клиническое состояние, клинико-лабораторные и биохимические показатели у перенесших ГЛПС
3.2. Функциональное состояние почек у лиц, перенесших ГЛПС, по данным биохимических и инструментальных методов исследования
3.3. Характеристика состояния эндотелия у лиц, перенесших ГЛПС
3.4. Взаимосвязь девиаций биохимических и функциональных характеристик
почек и эндотелия у лиц, перенесших ГЛПС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - вирусный нетрансмиссивный зооноз, широко распространённый в Евразии, а в России занимающий первое место среди природно-очаговых инфекций [107, 153, 220]. Начиная с 1978 года, когда была введена официальная регистрация заболеваемости ГЛПС Минздравом СССР, зарегистрировано более 170 тыс. клинически диагностированных случаев ГЛПС в 74 административных регионах России. При этом 97% от общего числа случаев выявлено в европейской части [29]. Наиболее часто ГЛПС регистрируется в Приволжском, Уральском и Центральном федеральных округах, в том числе в Республике Башкортостан, дающей до половины всей заболеваемости в России [78, 81].
Особое медико-социальное и экономическое значение имеют последствия этого тяжёлого заболевания, что преимущественно обусловлено распространённостью ГЛПС среди лиц молодого трудоспособного возраста [20, 65, 172]. Актуальность проблемы определяют также сложность ранней этиотропной терапии, отсутствие эффективных способов массовой профилактики, развитие тяжёлых осложнений, высокая стоимость госпитального лечения и длительная потеря трудоспособности реконвалесцентов.
Заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и вовлечением в патологический процесс практически всех органов и систем [30, 46, 137, 139, 160]. Патогенетической сущностью заболевания является поражение стенок мелких сосудов вазотропным вирусом, относящимися к роду Хантавирус (семейство Буньявирида), с развитием в них воспалительных и деструктивно-некробиотических процессов [46, 56, 137, 146, 148, 153, 160, 224, 252]. При действии вазотропного вируса повреждение эндотелия, как пускового механизма в патогенезе ГЛПС, служит важным фактором повышения проницаемости сосудов с изменением микроструктуры базальной мембраны, сгущением крови, развития ДВС-синдрома, микроциркуляторных сдвигов, реологических свойств крови, тка-
невой гипоксии с нарушениями метаболических процессов в органах и тканях вплоть до полиорганной недостаточности. В патохимических механизмах, лежащих в основе клинических проявлений ГЛПС, существенную роль играют окси-дативный стресс и эндогенная интоксикация, приводящие к усугублению метаболических расстройств, дисрегуляции гуморальных систем, структурнофункциональным сдвигам в биологических мембранах [5, 6, 10, 17, 27, 51, 52, 59, 60, 112].
Если лечение больных ГЛПС в остром периоде в основном разработано [20 65, 112, 139, 160, 174,], то реабилитация реконвалесцентов после лечения в стационаре на амбулаторном этапе остается во многом нерешенной проблемой [66,
119, 173]. Наблюдения последних лет показывают, что по окончании острого периода у пациентов сохраняются тяжелая астения, полиурия, боли в поясничной области и в сердце, нередко возникает артериальная гипертензия, явления холе-стаза и поражение печени, метаболические изменения [45, 47, 48, 101, 108, 119, 160, 169, 159, 173].
Учитывая характер течения заболевания, особый интерес вызывает состояние функции почек, поскольку значительное число больных переносят ту или иную степень острой почечной недостаточности. По данным большинства исследователей, восстановление функции почек у реконвалесцентов ГЛПС требует длительного времени [3, 15, 23, 28, 47, 49, 85, 108, 119, 120, 126, 139, 141, 159, 187, 214]. У лиц, перенесших ГЛПС, достаточно долго выявляются нарушения кровотока в почках и эхогенности ткани, концентрационной, кислотновыделительной и других функций. У 16-21% реконвалесцентов установлено формирование хронической болезни почек [45, 65, 108, 118, 159, 179].
У значительной части реконвалесцентов ГЛПС формируется артериальная гипертензия и другие изменения сердечно-сосудистой системы [48, 66, 108
120, 134].
С позиции современных представлений о кардиоренальных соотношениях и концепции превентивного подхода в нефрологии [93, 94, 158, 178] возникает во-

попероксидации, хемилюминесценции плазмы крови.
Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали по уровню артериального давления (АД), данным электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (Эхо-КГ).
2.2.1. Клинические и инструментальные методы исследования
Клиническое исследование включало изучение жалоб, анамнеза жизни, общего и локального статуса. Для оценки общего состояния здоровья реконвалес-центов использовался опросный лист, включавший помимо анкетных данных вопросы, характеризующие общее состояние самочувствия по основным системам и органам с указанием, что и как беспокоит, как часто и как давно. Клиниколабораторные исследования гематологических показателей (количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ), общего анализа мочи с микроскопией мочевого осадка проводились в лаборатории поликлиники №38 общепринятыми методами.
Скорость клубочковой фильтрации у пациентов рассчитывалась по формуле ШЖО (мл/мин/1,73м2) согласно Российских рекомендаций «Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска», разработанных Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Научного общества нефрологов России (М.,2008):
СКФ = 186» (Кр сыворотки, мкмоль/л)'1,15'1 (возраст,годы) ‘°’203, для женщин полученный результат умножается на 0,742.
Ультразвуковое исследование почек осуществлялось на аппарате Медисон 6000С с датчиками: конвексный РВ-С-2-4, конвексный РВ-С-3-7, линейный РВ-5-9. При этом оценивали эхогенную характеристику, толщину и структуру паренхимы, толщину кортикального слоя, наличие кист, камней и других образований, состояние чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).
Оценка средних значений уровня колебаний артериального давления (АД) осуществлялась на амбулаторном приеме. Артериальная гипертензия (АГ) верифицирована с учетом Российских рекомендаций четвертого пересмотра «Диагно-