Состояние порфиринового обмена при неалкогольной жировой болезни печени

• Автор: Гмыза, Оксана Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 119 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Обмен порфиринов
1.2 Нарушение порфиринового обмена при заболеваниях внутренних
органов
1.3 Неалкогольная жировая болезнь печени как нозологическая форма
1.4 Клинические проявления неалкогольной жировой болезни печени
1.5 Биохимические нарушения при неалкогольной жировой болезни
печени
1.5.1 Расстройства углеводного обмена
1.5.2 Расстройства липидного обмена
1.5.3 Нарушения обмена железа
1.6 Критерии диагностики неалкогольной жировой болезни печени
1.7 Резюме
2 ДИЗАЙН. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Основные этапы и дизайн исследования
2.2 Критерии включения и исключения больных из исследования
2.3 Общая характеристика больных с неалкогольной жировой болезнью печени
2.4 Общая и клиническая характеристика лиц контрольной группы и
группы сравнения
2.5 Методы исследования больных
2.6 Исследование показателей порфиринового обмена
2.7 Методы математической обработки полученных данных

2.8 Степень личного участия соискателя в выполнении работы
3 СОСТОЯНИЕ ПОРФИРИНОВОГО ОБМЕНА ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
3.1 Клинико-биохимическая характеристика порфиринового обмена у обследованных больных с неалкогольной жировой болезнью печени
3.2 Состояние биохимических показателей печени у больных с
нормальным и нарушенным обменом порфиринов
3.3 Сравнительная характеристика нарушений порфиринового обмена при неалкогольной жировой болезни печени и вирусных гепатитах печени
3.4 Резюме
4 ОБМЕН ПОРФИРИНОВ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
4.1 Метаболизм порфиринов и состояние углеводного обмена
4.2 Метаболизм порфиринов и состояние липидного обмена
4.3 Метаболизм порфиринов и состояние обмена железа
4.4 Резюме
5 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АЖ 5-аминолевулиновая кислота
АлАТ аланиновая аминотрансфераза
АсАТ аспарагиновая аминотрансфераза
ВКПУ вторичная копропорфиринурия
ГГТП гаммаглютамилтранспептидаза
ИР инсулинорезистентность
ИБС ишемическая болезнь сердца
КП копропорфирин
Кпм копропорфирин мочи
Кпк копропорфирин кала
КП-ген копропорфириноген
ЛПОНП липопротеиды очень низкой плотности
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
МС метаболический синдром
НАЖБП неалкогольная жировая болезнь печени
НАСП неалкогольный стеатоз печени
НАСГ неалкогольный стеатогепатит
ОП общее количество порфиринов
ОХ общий холестерин
ПБГ порфобилиноген
ПП протопорфирин
ПП-ген протопорфириноген
ПКП поздняя кожная порфирия
сд сахарный диабет
сжк свободные жирные кислоты
тг триглицериды
ттг тест толерантности к глюкозе

патогенетическая связь этих феноменов подлежит уточнению (ВгибеуоМ Я. е! а1., 2008).
1.6 Критерии диагностики неалкогольной жировой болезни печени
НАЖБП специфических клинико-биохимических признаков не имеет, способных достоверно подтвердить или исключить диагноз. Вследствие этого диагностика НАЖБП основывается на совокупности нескольких признаков:
1) данные соответствующих исследований, позволяющие исключить другие заболевания печени;
2) отсутствия злоупотребления алкоголя;
3) биохимические показатели, характеризующие признаки поражения печени;
4) инструментальные методы исследования, указывающие на характерные признаки поражения печени.
Согласно рекомендациям отечественных гастроэнтерологов и гепатологов (Ивашкин Т. В., 2004; Буеверов А. О., 2006; Калинин А. В. и соавт., 2011; Трухан Д. И. и соавт., 2012; Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., 2012), а также зарубежных авторов (Опе1а С. М., БиБоиг Б Б., 2002; бе А1тчБ N. М. V/., Бау С. Р., 2008), диагноз НАЖБП и/или одной из её форм (неалкогольный стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит и цирроз печени) устанавливают на основании следующих признаков.
1. Стойкое повышение активности АлАТ и АсАТ до 2-4 норм в сыворотке крови у больных с метаболическими расстройствами. В большинстве случаев АлАТ > АсАТ.
2. Наличие двух и более признаков МС (абдоминальное ожирение, дислипидемия, артериальная гипертония, нарушение углеводного обмена).
3. Отсутствие серологического подтверждения вирусной этиологии гепатита.
4. Отсутствие маркеров аутоиммунного поражение печени.
5. Отсутствие указаний на использование гепатотоксических лекарственных