Особенности клинического течения гипертонической болезни при развитии дисциркуляторной энцефалопатии второй стадии

• Автор: Цурцумия, Дареджан Бичикоевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 138 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР: КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЫ1ЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, ПРИ РАЗВИТИИ

ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

1.1. Эпидемиология гипертонической болезни и дисциркуляторной энцефалопатии

1.2. Механизмы развития поражения головного мозга при гипертонической болезни

1.3. Клинические особенности и показатели качества жизни у больных гипертонической болезнью с дисциркуляторной энцефалопатией
1.4. Современные методы диагностики дисциркуляторной энцефалопатии у больных гипертонической болезнью

1.4.1. Клиническое и физикальное обследование

1.4.2. Допплерография сосудов головного мозга

1.4.3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга.
1.4.4. Суточное мониторирование артериального давления
1.4.5. Офтальмоскопия глазного дна
1.5. Особенности терапии гипертонической болезни, при развитии дисциркуляторной энцефалопатии
1.5.1. Коррекция центральной гемодинамики
1.5.2. Коррекция мозгового кровотока
1.5.3. Коррекция микроциркуляции головного мозга у больных артериальной гипертензией
1.5.4. Метаболическая терапия головного мозга у больных артериальной гипертензией и дисциркуляторной энцефалопатией
1.5.5. Лечение больных артериальной гипертензией в зависимости от стадии
дисциркуляторной энцефалопатии
1.6. Формулировка вопросов, подлежащих исследованию
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2.1. Клинические методы обследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы обследования ..■
2.2.4. Исследование качества жизни и психологического статуса больных
2.2.5. Неврологическое обследование
2.2.6. Офтальмологическое обследование
2.3. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ДАННЫХ
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
3.1. Характеристики жалоб, анамнеза и объективных признаков у больных гипертонической болезнью с дисциркуляторной энцефалопатией
3.2. Особенности качества жизни у больных гипертонической болезнью с
дисциркуляторной энцефалопатией
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
4.1. Суточное мониторирование артериального давления у больных гипертонической болезнью с дисциркуляторной энцефалопатией
4.2. Характеристика показателей электрокардиографии у больных гипертонической болезнью с дисциркуляторной энцефалопатией
4.3. Характеристика изменений эхокардиографии у больных гипертонической болезнью с дисциркуляторной энцефалопатией
4.4. Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга у больных гипертонической болезнью с дисциркуляторной энцефалопатией
Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ ЛИЗИНОПРИЛ И ВИНПОЦЕТИН, У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ ВТОРОЙ СТАДИИ
5.1. Динамика жалоб и объективных признаков у больных гипертонической болезнью с умеренной степенью дисциркуляторной энцефалопатии
на фоне комплексной терапии, включающей лизиноприл и винпоцетин
5.2. Динамика показателей качества жизни у больных гипертонической болезнью с умеренной дисциркуляторной энцефалопатией на фоне комплексной терапии, включающей лизиноприл и винпоцетин
5.3. Динамика параметров суточного мониторирования артериального давления у больных, на фоне комплексной терапии, включающей лизиноприл и винпоцетин
5.4. Динамика показателей электрокардиографии и эхокардиографии у больных гипертонической болезнью с умеренной дисциркуляторной энцефалопатией на фоне комплексной терапии, включающей лизиноприл
и винпоцетин
5.5. Динамика показателей ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга у больных гипертонической болезнью с умеренной дисциркуляторной энцефалопатией на фоне комплексной терапии, включающей лизино-
прнл и винпоцетин
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.4.5. Офтальмоскопия глазного дна Этот метод дает возможность оценить состояние сосудов мелкого и среднего калибра на глазном дне. При этом, известно, что у больных ГБ с ДЭ параллельно нарастанию расстройств мозгового кровотока, происходит прогрессирующее нарушение сосудов сетчатки (35, 83). На глазном дне наблюдаются дегенеративные изменения артерий в виде инфильтрации сосудистой стенки белками плазмы (гиалиноз), проникающими в нее вследствие повышенного гидростатического давления. Развивается гипертрофия стенок артерий, которая не только суживает просвет, но и увеличивает ригидность сосудистой стенки. Возрастает индекс Керногана, то есть отношение толщины сосудистой стенки к диаметру сосуда. Развитие гипертрофии гладких мышц сосудов большинство исследователей объясняют действием тканевой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, катехоламинов и эндотелииов (151, 169, 177, 189). В результате пролиферации эндотелиоцитов, гипертрофии гладкомышечных клеток, дегенеративных изменений сосудистой стенки и микротромбозов происходит уменьшение числа функционирующих арте-риол. Основными проявлениями поражения сосудистого русла сетчатки являются сужения артериол, их гиалиноз (симптом серебряной проволоки), отложение липидов (симптом медной проволоки), расширение вен в месте их перекреста с артериями. В поздних стадиях наблюдаются микроинфаркты в виде появления «хлопьевидных» экссудатов или помутнений на глазном дне, отслоение сетчатки, развитие отека диска зрительного нерва, что свидетельствует о формировании нейроретинопатии.
1.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ Стратегией антигипертензивной терапии является достижение такого целевого уровня АД, при котором угроза риска развития цереброваскулярных осложнений сведена к минимуму. Тактически это решается назначением гипотензивных препаратов и коррекцией имеющихся факторов риска. Целе-