Патогенетические особенности формирования сердечно-сосудистого континуума у больных хронической обструктивной болезнью легких. Оптимизация подходов к терапии

• Автор: Григорьева, Наталья Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 197 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы взаимного влияния сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологии (обзор |
литературы)
Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Клинико-патогенетические особенности начального этапа сердечно-сосудистого континуума при сопутствующей хронической обструктивной болезни легких
3.1. Особенности клинической картины хронической ишемической I болезни сердца при ее сочетании с хронической обструктивной I

болезнью легких (ретроспективное исследование)
3.2. Окислительный стресс и состояние липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической I
обструктивной болезнью легких на раннем этапе сердечнососудистого континуума (проспективное исследование)
3.3. Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью

сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (проспективное исследование)

3.4. Характеристика начального этапа ремоделирования миокарда у | больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической

обструктивной болезнью легких по данным
эходопплеркардиографии (проспективное исследование)
3.5. Состояние коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких; по данным селективной коронарографии (ретроспективное

исследование)
Глава 4. Патогенетическое обоснование назначения (Зь адреноблокатора бисопролола как основы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с
хронической обструктивной болезнью легких
4.1. Оценка клинической эффективности (Зьадреноблокатора
бисопролола и показания к применению ингибитора ц-каналов ивабрадина у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких
4.2. Сравнительная оценка клинической эффективности оригинального > препарата бисопролол и его дженерика у больных стабильной

стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью | легких
4.3. Сравнительная оценка клинической эффективности и безопасности ;

Рьадреноблокатора бисопролола и антагониста кальция !
верапамила у больных стабильной стенокардией в сочетании с

хронической обструктивной болезнью легких (результаты двухлетнего наблюдения)
Глава 5. Роль стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой в оценке эффективности антиангинальной терапии и определения дальнейшей тактики ведения больных стабильной стенокардией в
сочетании с хронической обструктивной болезнью легких
Глава 6. Место хронической обструктивной болезни легких в
сердечно-сосудистом континууме
Заключение

Выводы

Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
(в алфавитном порядке)
АВБ - атриовентрикулярная блокада АОА - антиоксидантная активность БИМ - безболевая ишемия миокарда БНПГ - блокада ножек пучка Гиса ВТК - ветвь тупого края ВЭМП - велоэргометрическая проба ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ГПЖ - гипертрофия правого желудочка ДА - диагональная артерия
ДД.ІЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка
ДК - диеновые конъюгаты
ДН - дыхательная недостаточность
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистола
иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда
иммлж - индекс массы миокарда левого желудочка ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости кдо - конечный диастолический объем ЛЖ (мл)
КДР - конечный диастолический размер ЛЖ (см) ксо - конечный систолический объем ЛЖ (мл)
КСР - конечный систолический размер ЛЖ (см)
ЛГ - легочная гипертензия ЛЖ - левый желудочек ЛКА - левая коронарная артерия ЛИ - левое предсердие

дечных сокращений является независимым фактором риска общей и сердечно-сосудистой смертности, что, по всей видимости, связано с определяющим влиянием ЧСС на потребность миокарда в кислороде [75,96,135,169,181,220]. Сопоставление смертности с ЧСС выявило прямую корреляцию между ними: риск смерти больных снижается параллельно уменьшению ЧСС. По мнению некоторых исследователей, увеличение ЧСС обладает проатерогенным действием [96]. Прогрессирование коронарного атеросклероза в условиях повышения ЧСС связывают с гемодинамическим повреждением эндотелия коронарных артерий, что приводит к возникновению или усилению эндотелиальной дисфункции [75,96]. Следовательно, снижение ЧСС является важной задачей лечения больных ИБС, решение которой трудно представить без Р-адреноблокаторов.
У пациентов ИБС с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких применение Р-адреноблокаторов традиционно рассматривается как нежелательное из-за возможного появления или усиления бронхиальной обструкции и ухудшения течения легочного заболевания [46,90,93]. В связи с этим, возникает терапевтическая дилемма между клинической пользой применения Р-адреноблокаторов и риском развития бронхообструктивного синдрома. Проведенное в 1998 году в США исследование The Cooperative Cardiovascular Project показало, что риск смерти у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой, перенесших инфаркт миокарда, в течение 2 лет без терапии Р-адреноблокаторами составляет 27,8% и 19,7%, а при их применении - 16,8% и 11,9% соответственно [190]. Таким образом, у данной категории больных применение Р-адреноблокаторов суммарно снижает риск смерти на 40%. К сожалению не были проанализированы данные о состоянии бронхолегочной системы у наблюдаемых групп больных.
Данные двух зарубежных систематических обзоров свидетельствуют, что селективные Р-адреноблокаторы небиволол и бисопролол при короткосрочном применении не вызывают статистически значимого снижения ОФВ