Особенности ведения больных с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией в общей практике

• Автор: Андрюхин, Антон Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 155 с. : 22 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Сердечная недостаточность при сохраненной систолической функции (определение, терминология и критерии диагностики)
1.2. Распространенность сердечной недостаточности при сохраненной систолической функции и причины ее роста
1.3. Особенности диагностики и течения сердечной недостаточности при сохраненной систолической функции
1.3.1. Клинические проявления
1.3.2. Эхокардиографическая диагностика
1.3.3. Биомаркеры сердечной недостаточности: натрийуретические
пептиды
1.3.4. Эмоциональные расстройства
1.4. Качество жизни больных с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией
1.5. Прогноз у больных с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией
1.6. Диагностика сердечной недостаточности при сохраненной систолической функции в амбулаторных условиях
1.7. Особенности лечения сердечной недостаточности при сохраненной систолической функции
1.8. Организация помощи амбулаторным больным с сердечной недостаточностью
1.8.1. Программы «управления болезнью»
1.8.2. Новая роль медицинских сестер
1.8.3. Обучение больных и немедикаментозная терапия

1.9. Возможности повышения качества помощи при сердечной недостаточности и сохраненной систолической функцией в общей врачебной
практике
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Организация и структура исследования
2.2. Характеристика больных, включенных в исследование
2.3. Методы обследования
2.3.1. Оценка клинических показателей
2.3.2. Оценка лабораторных показателей
2.3.3. Оценка функциональных показателей
2.3.4. Оценка эмоционального статуса
2.3.5. Оценка качества жизни
2.4. Мероприятия, направленные на совершенствование качества помощи больным с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией в общей врачебной практике
2.4.1. Программа обучения больных навыкам самоконтроля и изменения образа жизни
2.4.2. Программа физических тренировок
2.4.3. Методика наблюдения больных с участием медицинских сестер
2.5. Критерии эффективности вмешательства
2.6. Методы статистической обработки материала исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Клинико-функциональная характеристика амбулаторных больных с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией
3.1.1. Симптомы и признаки сердечной недостаточности
3.1.2. Эхокардиографические показатели
3.1.3. Функциональные показатели
3.1.4. Лабораторные показатели

3.1.5. Особенности клинической картины при разной тяжести диастолической дисфункции миокарда
3.2. Психоэмоциональный статус амбулаторных больных с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией
3.3. Качество жизни амбулаторных больных с сердечной
недостаточностью и сохраненной систолической функцией
3.4. Анализ медикаментозного лечения амбулаторных больных с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией
3.5. Результаты программы ведения амбулаторных больных с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией на основе сравнительного анализа состояния участников исследования в группах контроля и вмешательства
3.6. Особенности течения заболевания и критерии тяжести состояния у амбулаторных больных с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией
3.6.1. Критерии тяжести функционального статуса амбулаторных
больных с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией
3.6.2. Анализ случаев смерти и госпитализаций по поводу сердечнососудистых заболеваний у амбулаторных больных с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией
3.6.3. Особенности клинической картины сердечной недостаточности при сохраненной систолической функции в случаях неблагоприятного течении заболевания у участников исследования
Глава 4. Обсуждение результатов
4.1. Особенности ведения амбулаторных больных с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией
4.1.1. Диагностика сердечной недостаточности при сохраненной систолической функции в амбулаторных условиях

депрессии, лучший функциональный статус, меньше сопутствующих заболеваний) лучше соблюдают рекомендации. В то же время, лучше принимают лекарства те больные, кто страдает сопутствующим хроническим обструктивным заболеванием легких. Больные с уже существующей ХСН лучше осведомлены о необходимости контроля массы тела. Однако те, у кого заболевание диагностировано недавно, лучше соблюдают рекомендации по физическим тренировкам. Влияние сложности предписанного режима приема медикаментов на соблюдение рекомендаций противоречиво. В то же время известно, что чем больше препаратов назначено, чем выше их ежедневные дозы, чем чаще происходит смена лекарств, тем хуже больные выполняют советы врача. Положительным фактором, влияющим на соблюдение больным рекомендаций, является частое взаимодействие с медицинским работником, в т. ч. с медсестрой, а так же с использованием телефона [132,179]. Хотя, в целом, амбулаторные больные по сравнению с теми, кто неоднократно был госпитализирован, хуже соблюдают рекомендации. Влияние семейного положения на соблюдение больным рекомендаций неоднозначно. Согласие с рекомендациями, в целом, выше у живущих в браке [179]. Данные о согласии больных с рекомендациями ограничить употребление натрия и жидкости и супружеством противоречивы. В то же время безбрачие является положительным фактором в отношении соблюдения рекомендаций по физическим тренировкам и отрицательным фактором в отношении ежедневного контроля массы тела. Сведения о влиянии на соблюдение рекомендаций по медикаментозной терапии таких демографических факторов, как возраст, пол и уровень образования противоречивы [178]. В целом, вопросы согласия с рекомендациями изучены в исследованиях больных с систолической сердечной недостаточностью, с преобладанием мужчин и лиц молодого возраста [124]. Это не отражает истинный состав популяции больных с ХСН в амбулаторных условиях, где преобладает СН ССФ.