Антигипертензивная терапия у пациентов с дисциркуляторной энцфалопатией I и II стадии

• Автор: Токарева, Татьяна Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 172 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава I (Обзор литературы) Кровоснабжение и функциональное состояние головного мозга при артериальной гипертензии.
Особенности антигипертензивной терапии
1.1. Артериальная гипертензия и цереброваскулярные
расстройства (распространенность и факторы риска)
1.2. Церебральная гемодинамика при артериальной гипертензии.
Мозговой кровоток и его регуляция
1.3. Морфологические изменения церебральных сосудов
при артериальной гипертензии
1.4. Изменения мозгового кровотока и ауторегуляции
при артериальной гипертензии
1.5. Факторы риска и патогенез дисциркуляторной энцефалопатии
1.6. Морфологические особенности патологии головного мозга
при артериальной гипертензии и дисциркуляторной энцефалопатии
1.7. Клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии
1.8. Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии
1.9. Критерии диагностики дисциркуляторной энцефалопатии
1.10. Антигипертензивная терапия и когнитивные функции
у пациентов с АГ
Глава П Клиническая характеристика, методы обследования и лечения пациентов
П.1. Клиническая характеристика больных
П.2. Методы обследования
П.2.1. Клиническое обследование больных
П.2.2. Инструментальные методы исследования
ІІ.З. Методы лечения

Глава III Результаты исследования и лечения
Ш.1. Клиническая характеристика пациентов первой группы
Ш.2. Динамика состояния пациентов первой группы
на фоне антигипертензивной терапии иАПФ
Ш.З. Клиническая характеристика второй группы пациентов
Ш.4. Динамика состояния пациентов второй группы
на фоне антигипертензивной терапии р- блокатором
Глава IV Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
АГ- артериальная гипертензия
АГТ - антигипертензивная терапия
АД - артериальное давление
ВАШ - визуально аналоговая шкала
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГА - глазная артерия
ГБ - гипертоническая болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия
ЗДЦА - задние длинные цилиарные артерии
ЗКЦА - задние короткие цилиарные артерии
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИНП - информационно- нагрузочная проба
КИМ - комплекс интима - медии
КИП — коэффициент информационной переработки
ЛТ - личностная тревожность
МАГ - магистральные артерии головы
МК - мозговой кровоток
НСА - наружная сонная артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОСА - общая сонная артерия
ПЭН - психоэмоциональное напряжение
РДО - реакция на движущийся объект
РТ - реактивная тревожность
САД - систолическое артериальное давление
САН — самочувствие активность настроение
ТИА - транзиторная ишемическая атака

Нейровизуализационная картина дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается широким спектром изменений, наиболее важными из которых являются:
1) двустороннее более или менее симметричное диффузное поражение (лейкоареоз) в перивентрикулярной зоне, зрительной лучистости, семиовальном центре. Данные изменения возникают при повторных эпизодах гипоперфузии, связанной с системной артериальной гипотензией (при неадекватной антигипертензивной терапии, пароксизмальных нарушениях сердечного ритма, хирургических вмешательствах, ортостатической гипотензии вследствие вегетативной недостаточности) в условиях снижения реактивности (вследствие эндотелиальной дисфункции), а в последующем стеноза мелких дистальных сосудов, а также нарушения гематоэнцефалического барьера;
2) множественные лакунарные очаги (размером 3-15 мм) в базальных ганглиях, таламусе, мосте, мозжечке, внутренней капсуле; белом веществе лобных долей, часто обусловленные окклюзией мелких сосудов;
3) микроинфаркты - небольшие ишемические очаги до 5 мм в диаметре, возникающие при артериолосклерозе, атеросклерозе крупных мозговых, артерий или микроэмболии. Однако данные изменения, выявляемые только при микроскопии, обуславливают развитие корковой атрофии головного мозга;
4) микрогеморрагии, обусловленные снижением прочности стенки микрососудов, часто возникают при диффузном поражением белого вещества и множественных лакунарных инфарктах. Данные изменения выявляют в особом режиме МРТ - на градиент-эхо Т2*-взвешенных изображениях;
5) атрофия коры больших полушарий и гиппокампа — облигатный компонент нейровизуализационной картины у больных ДЭП. Данное изменение отражает наличие микроинфарктов, валлеровской дегенерации или гипоперфузию коры головного мозга (46,104,105,165,176).