Особенности комплексной диагностики и оценки прогрессирования ревматоидного артрита

• Автор: Топорков, Михаил Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 90 с. : 17 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА 10 РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современное представление о диагностике ревматоидного артрита 10 (РА).

1.1.1. Эволюция представлений о диагностике ревматоидного артрита

1.1.2. Особенности иммунологической диагностики ревматоидного 14 артрита.

1.1.3. Современная рентгенологическая диагностика ревматоидного 19 артрита

1.2. Современные представления о диагностике раннего 29 ревматоидного артрита

1.3. Современные принципы терапии и методы оценки ее 30 эффективности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Методы оценки активности ревматоидного артрита
2.2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования.
2.2.3. Методы иммунологического обследования
2.2.4. Рентгенологические методы исследования
2.2.5. Методы статистического анализа полученных данных

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ И 44 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

3.1. Профиль у пациентов с ревматоидным артритом на основании
сравнительного анализа групп
3.1.1. Клинико-лабораторная характеристика.
3.1.2. Иммунологическая характеристика обследуемых групп.
3.1.3. Рентгенологическая характеристика пациентов исследуемых 51 групп.
3.2. Корреляционные взаимоотношения между клиническими, 55 биохимическими, иммунологическими показателями и степенью активности у пациентов с ревматоидным артритом.
3.3. Корреляционные взаимодействия между клиническими, 60 биохимическими, иммунологическими показателями и
рентгенологической стадией у пациентов с ревматоидным артритом. ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РЕВМАТОИДНОГО 63 АРТРИТА ПО ДАННЫМ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
4.1. Оценка прогрессирования РА через полгода наблюдения
4.1.1. Оценка прогрессирования через 6 месяцев на основании 63 клинико-лабораторных данных.
4.1.2. Оценка рентгенологического прогрессирования через 6 месяцев. 7 □
4.2. Оценка прогрессирования РА через год наблюдения
4.2.1. Оценка прогрессирования через 12 месяцев на основании 75 клинико-лабораторных данных.
4.2.2. Оценка рентгенологического прогрессирования через 6 месяцев.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АЦЦП - Антитела к цитрулин циклическому пептиду ACR - Американский колледж ревматологов АРР - Ассоциация ревматологов России ВАШ - визуальная аналоговая шкала БПВП - базисные противовоспалительные препараты МРТ - магниторезонансная томография МФР - микрофокусная рентгенография ОП - остеопороз ОСЗ - общее состояние здоровья РА - Ревматоидный артрит РФ - Ревматоидный фактор СОЭ - скорость оседания эритроцитов ССГ - среднее содержание гемоглобина УЗИ - ультразвуковое исследование ЧБС - Число болезненных суставов ЧПС - Число припухших суставов ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы DAS28 - индекс активности Disease activity scores DMARD - disease modify antirheumatic drug

Таблица
Клинико-иммунологическая характеристика обследованных больных
Группы обследованных Серопозитивно сть по ревматоидному фактору (%) АЦЦП позитивные
I группа(п=37) 81% 59%
II группа (п=43) 50% 32%
III группа (п=24) 0% 25%
Из пятой таблицы видно, что у пациентов с верифицированным ревматоидным артритом преобладали серопозитивные (81% пациентов), а также в первой группе значительно выше доля АЦЦП позитивных пациентов. В группе вероятного ревматоидного артрита у 50 % пациентов определялся РФ в диагностичском титре и 32% имели концентрацию АЦЦП > 50и|ш1. В третьей группе пациенты были серонегативны по РФ, у четверти выявлялись АЦЦП.
По данным клинико-лабораторного и инструментального обследования, включавшего, в том числе фиброгастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование брюшной полости и почек, электрокардиография, эхокардиографию из сопутствующих заболеваний у пациентов первой группы первое место занимал хронический гастрит - 20 человек (55,6%),
гипертоническая болезнь - 12 человек (33,3%), ИБС - 6 человек (16,7%), ЖКБ -3 человека (8,3%). У пациентов второй группы также на первом месте хронический гастрит 8 человек (50%), гипертоническая болезнь - 7 человек (43,7%), ишемическая болезнь сердца - 3 человека (18,75%).
Пациентам первой и второй групп после установления диагноза ревматоидный артрит назначалась базисная терапия. 83,3% пациентов получали метотрексат в дозировке от 10 до 15 мг в неделю. 8,3% пациентов лефлюнамид 10 мг в сутки и 8,3% сульфасалазин 2 г в сутки. При высокой активности ревматоидного артрита (Е)А828>5,1) к терапии добавлялись пероральные глюкокортикоиды.