Клиническая эффективность комбинированной терапии остеопороза в сочетании с различными факторами риска

• Автор: Ростиславина, Ирина Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 147 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Г лава 1. Дисбаланс костного метаболизма у женщин постменопаузального

периода и его коррекция (обзор литературы)

1 Л. Современные представления об этиологии и факторах риска развития остеопороза

1.2. Эпидемиология, патогенез и профилактика постменопаузального остеопороза

1.3. Роль коморбидных заболеваний в прогрессировании остеопороза и их влияние на риск развития переломов
1.4. Лечение остеопороза и его влияние на качество жизни женщин постменопаузального периода

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы обследования больных

2.2.1. Количественная оценка клинической симптоматики
2.2.2. Лабораторные методы диагностики
2.2.3. Денситометрическое и рентгеноморфометрическое исследование костной ткани
2.2.4. Оценка качества жизни
2.2.5. Методы статистической обработки полученного материала
Глава 3. Динамика клинических, лабораторных и денситометрических показателей у больных в группах наблюдения
3.1. Особенности клинической симптоматики, лабораторных и инструментальных данных у пациенток 1 (контрольной)
групп
3.1.1 Динамика клинических показателей
3.1.2. Мониторирование параметров минерального обмена и маркеров костного ремоделирования в контрольной
группе
3.1.3. Результаты денситометрического исследования в контрольной группе
3.2. Динамика клинических, лабораторных и денситометрических параметров остеопороза у больных, получавших активные метаболиты витамина Э
3.2.1. Динамика клинических показателей у пациенток
2-й группы
3.2.2. Мониторирование биохимических показателей

3.2.3. Динамика результатов денситометрии
3.3. Клиническая эффективность терапии бивалосом у женщин
3 группы
3.3.1. Динамика клинических показателей в 3 группе *..
3.3.2. Мониторирование биохимических показателей
в 3 группе
3.3.3. Результаты денситометрии в 3 группе
3.4. Оценка эффективности комбинированной терапии у пациенток
4 группы
3.4.1. Динамика клинического течения остеопороза
3.4.2. Мониторирование биохимических показателей
3.4.3 Динамика денситометрических данных
3.5. Мониторирование показателей качества жизни в группах наблюдения
3.5.1. Оценка параметров качества жизни у пациенток контрольной группы
3.5.2. Динамика параметров качества жизни у женщин
2 группы
3.5.3. Показатели качества жизни в 3 группе Наблюдения
3.5.4. Динамика качества жизни в 4 группе
наблюдения
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление АС - анкилозирующий спондилоартрит БМЕ - базовые многоклеточные единицы ГК - глюкокортикоиды
ГМ-КСФ - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор ДМ - дерматомиозит
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИГК - ингаляционные кортикостероиды
ИЛ - 1, ИЛ - 3, ИЛ - 6, ИЛ - 11 - интерлейкины
ИМТ - индекс массы тела
ИФ-у интерферон
КМБ - костные морфогенные белки
КС-ЩФ - костно-специфическая щелочная фосфатаза
ME - международные единицы
М-КСФ - макрофагальный колониестимулирующий фактор
МПКТ - минеральная плотность костной ткани
ОА - остеоартроз
ОП - остеопороз
ПМ - полимиозит
ПТГ - паратгормон
ПТГ 1-34 - рекомбинантный человеческий терипаратид
РА - ревматоидный артрит
СД - сахарный диабет
СКВ - системная красная волчанка
СМЭР - селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов ФИО - а или TNF-а - фактор некроза опухоли ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких COLIA1 - рецептор коллагена типа I

воздействующие на метаболизм субхондральной кости, обладающие хондропротективными свойствами [17, 46, 68, 75, 93, 119, 151].- Так, бисфосфонаты оказывают многогранное действие на костную ткань и хрящ, усиливая дифференциацию остеобластов, подавляя активность остеокластов, воздействую на хрящ через первичную супрессию костного обмена. В результате снижается концентрация продукции деградации коллагена на фоне ингибирования экспрессии металлопротеиназ в субхондральную кость при ОА [55, 79, 153, 175, 181]. Оценивая хондропротективное действие кальцитонина, следует отметить усиление пролиферации хондроцитов и продукции гликозаминогликанов, снижение степени дегенеративных изменений в хряще, повышение регенерации поверхности суставного хряща и замедление формирования остеофитов[70, 72, 77, 82, 143].
Эндокринная патология, отражающая функциональную роль большинства гормонов, синтезируемых в организме человека, оказывает определенное воздействие на процессы костного ремоделирования. Всасывание кальция в кишечнике, его фильтация и реабсорбция в почках, депонирование и «вымывание» из костей контролируется тремя кальцийрегулирующими гормонами - паратиреоидным (ПТГ), кальцитриолом и кальцитонином [82, 143, 173]. Помимо этого, минеральный обмен регулируются рядом системных гормонов: половыми,
глюкокортикоидными, соматотропным [71, 179, 182, 183], а также местными факторами, продуцируемыми костными клетками — простагландинами, интерлейкинами, паракринными факторами - инсулиноподобным фактором роста, фактором тромбоцитарного происхождения и роста фибробластов [70, 79, 92].
Дефицит эстрогенов играет ведущую роль в развитии постменопаузального и сенильного остеопороза, нарушая баланс между уровнем кальция в сыворотке крови, паратиреоидным гормоном, кальцитриолом и кальцитонином [63, 72, 82, 179, 182]. Поэтому основу