Влияние кораксана в сочетании со стандартной терапией на электрическую стабильность миокарда в постинфарктном периоде

• Автор: Хабчабов, Рустам Газимагомедович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 102 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МИОКАРДА И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЁ ПРОФИЛАКТИКИ В
ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Электрическая нестабильность миокарда в
постинфарктном периоде - фактор неблагоприятного
прогноза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда
1.2. Роль Р-адреноблокаторов, фенилалкиламиновых и бензотиазепиновых антагонистов кальция в снижении
частоты сердечных сокращений
1.3. Высокоинформативные электрокардиографические методы исследования миокарда в диагностике его электрической нестабильности
1.4. Кораксан - новые возможности в снижении частоты сердечных сокращений
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика исследованных пациентов,
перенесших инфаркт миокарда
2.2. Дизайн исследования
2.3. Методы исследования
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. РОЛЬ КОРАКСАНА В ДИНАМИКЕ
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МИОКАРДА В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ
3.1. Частота сердечных сокращений в покое
3.2. Дисперсия интервала ОТ
3.3. Поздние потенциалы желудочков
3.4. Вариабельность ритма сердца
3.5. Суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру
3.6. Биохимический анализ крови
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
БАБ бета-адреноблокаторы
БКК блокаторы кальциевых каналов
ВРС вариабельность ритма сердца
ВНС вегетативная нервная система
ВСС внезапная сердечная смерть
ЖТ желудочковая тахикардия
ЖЭ желудочковая экстрасистолия
ИАПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ПНС парасимпатическая нервная система
ППЖ поздние потенциалы желудочков
СМЭКГ суточное мониторирование электрокардиограммы
СНС симпатическая нервная система
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ССС сердечно-сосудистая смерть
СУ синусовый узел
ФЖ фибрилляция желудочков
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь лёгких
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЦСЭМП центр специализированной экстренной медицинской помощи
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭНМ электрическая нестабильность миокарда
ЭСМ электрическая стабильность миокарда
ЭКГ электрокардиограмма

артериальной гипотонии) [41,151]. Хорошо известно, что БАБ могут оказывать неблагоприятное влияние на углеводный, и липидный обмен. Возможность применения БАБ с метаболическим-синдромом и сахарным диабетом 2-го типа является темой непрекращающейся врачебной дискуссии, поскольку именно эти состояния достаточно часто сопутствуют АГ и ИБС и ухудшают их прогноз [79].
Кораксан может служить заменой БАБ при резкой выраженности их побочных эффектов [26], таких как слабость, усталость, депрессия, эректильная дисфункция, АВ-блокады, ухудшение течения сахарного диабета. Кроме того, после длительного применения БАБ при резком прекращении их приема, может развиться синдром отмены, который сопровождается тахикардией, головными болями, возбуждением, тремором. В более редких случаях отмена препарата может привести к обострению стенокардии, нарушению сердечного ритма, развитию ИМ и даже к ВСС. Это связано с тем, что на фоне длительного приема БАБ в сердце и в других органах и тканях увеличивается концентрация (5-адренорецепторов, что ведет к повышению чувствительности органов и тканей к симпатическим воздействиям, в частности к действию катехоламинов, если эти воздействия не ограничиваются блокаторами (З-адренорецепторов [6].
В отличие от БАБ и недигидропиридиновых БКК действие кораксана направлено исключительно на снижение ЧСС и не оказывает значительного влияния на сократимость миокарда как в покое, так и при физической нагрузке. При проведении сравнительного исследования системных гемодинамических свойств кораксана и пропранолола в эксперименте было показано, что селективный ингибитор ионного тока I/- кораксан сохраняет давление в левом желудочке в покое и при физической нагрузке, в то время как пропранолол вызывает выраженное снижение давления в левом желудочке в покое и значительно ограничивает повышение давления в левом желудочке при адаптации миокарда к нагрузке. На основании этих данных был сделан вывод о сохранении сократительной функции миокарда на фоне терапии кораксаном.