Оценка уровня достижения контроля у больных бронхиальной астмой в клинической практике

• Автор: Захарова, Юлия Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 118 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИАСТМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Понятие контроля над бронхиальной астмой
1.2. Оценка уровня достижения контроля над бронхиальной
астмой по результатам клинических исследований
1.3. Оценка уровня достижения контроля над бронхиальной
астмой в реальной клинической практике
1.4. Сравнительная характеристика различных методов оценки уровня достижения контроля над бронхиальной астмой
1.5. Ингаляционные глюкокортикостероиды как средства достижения контроля над бронхиальной астмой
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследуемого контингента
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методики оценки клинических симптомов заболевания и уровня достижения контроля над бронхиальной астмой
2.2.2. Оценка уровня достижения контроля астмы согласно
тесту по контролю над астмой
2.2.3. Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлуометрия)
2.2.4. Исследование сопротивления дыхательных путей методом кратковременных прерываний
2.2.5.Определение иммунологических показателей
2.3. Обработка данных и статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка уровня достижения контроля над бронхиальной
астмой по критериям G1NA 2
3.2. Оценка уровня достижения контроля над бронхиальной
астмой по критериям E.Bateman и GOAL
3.3. Оценка уровня достижения контроля над бронхиальной
астмой с применением теста по контролю над астмой
3.4. Диагностические возможности метода исследования сопротивления дыхательных путей у пациентов
с различным уровнем контроля бронхиальной астмы
3.5. Оценка иммунного статуса
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БА бронхиальная астма
БАКД р2-агонист короткого действия
БАДД |32-агонист длительного действия
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ИГКС ингаляционный глюкокортикостероид
ИЛ интерлейкин
ИРК индивидуальная регистрационная карта
ИТ индекс Тиффно
НЛР нежелательные лекарственные реакции
ОФВ1 объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПСВ пиковая скорость выдоха
САЛ+ФП сальметерол + флутиказона пропионат
СД11 сопротивление дыхательных путей
ФАТ фактор активации тромбоцитов
ФВД функция внешнего дыхания
ФП флутиказона пропионат
ШДС шкала дневных симптомов
ТТТНС шкала ночных симптомов
ACT Asthma Control Test (тест по контролю над астмой)
GINA Global Initiative for Asthma (Глобальная инициатива
по борьбе с астмой)
LT лейкотриен
Median медиана
М±ш среднее значение
п число случаев
RINT техника кратковременных прерываний

под влиянием ИГКС увеличивается плотность р2-адренорецепторов па гладкомышечных клетках дыхательных путей и повышается их чувствительность к р2-агонистам [242, 253] .
Неоспоримым является факт положительного влияния ИГКС на показатели бронхиальной проходимости больных БА [216, 240]. Обнаружена высокая корреляционная связь между функциональными параметрами и ги-перреактивностыо бронхов [33, 34]. Они тормозят ремоделирование стенки бронха (в частности, утолщение базальной мембраны эпителия и ангиогенез слизистой оболочки). В конечном итоге длительный прием ИГКС приводит к снижению неспецифической бронхиальной гиперреактивности и предотвращает развитие необратимой обструкции бронхиального дерева [199, 215].
Критерием эффективности антиастматической терапии служит достижение полного или хорошего контроля БА [185, 191]. Эффект НГКС имеет дозозависпмый характер, и контроль БА может быть достигну !' быстрее при применении более высоких доз [106, 171]. Однако с повышением дозы ИГКС увеличивается риск развития нежелательных эффектов [97, 175, 202, 203, 207, 234]. Поэтому, как показали многочисленные клинические исследования, при недостаточном контроле БА добавление к ИГКС препаратов другого класса предпочтительнее по сравнению с увеличением дозы ИГКС [159, 176, 200]. Greening, et al. (1994) отметили, что эффективность лечения БА существенно возрастает, если к ИГКС добавляется р2-агонист длительного действия (БАДД). Ann WooJcock et al. (1996) установили, что эффективность базисной противовоспалительной терапии у больных с тяжелым течением БА, может быть повышена путем добавления к стероидной терапии ингаляционных БАДД. При этом суточная доза ИГКС оставалась неизменной. В последующих исследованиях было получено научное обоснование такой комбинации с выявлением комплементарных эффектов ИГКС и БАДД [121, 130, 173].