Длительный мониторнинг клинико-лабораторных показателей и параметров качества жизни больных ревматоидным артритом на фоне терапии препаратом ремикейд

• Автор: Мезенова, Татьяна Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО

АРТРИТА (обзор литературы)

1Л. Этиология ревматоидного артрита

1.2. Патогенез ревматоидного артрита

1.3. Диагностика ревматоидного артрита

1.4. Современные методы лечения ревматоидного артрита

1.5. Исследование качества жизни у больных ревматоидным артритом

1.5.1. Инструменты исследования качества жизни в ревматологии

1.5.2.Возможности метода оценки качества жизни у больных ревматоидным артритом
1.6. Оценка эффективности терапии ревматоидного артрита
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.1.1. Критерии включения/исключения
2.1.2. Социально-демографическая и клиническая характеристика
больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические' и инструментальные методы обследования больных
2.2.2. Инструменты оценки качества жизни
2.2.3. Оценка клинического ответа на лечение
2.3. Дизайн исследования
2.4. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинико-лабораторные показатели и параметры качества жизни у больных ревматоидным артритом до начала терапии ремикейдом
3.2. Клинико-лабораторные показатели и параметры качества жизни у больных ревматоидным артритом в ранние сроки после начала терапии ремикейдом
3.3. Клинико-лабораторные показатели и параметры качества жизни у больных ревматоидным артритом в отдаленные сроки после начала терапии ремикейдом
3.4. Анализ динамики клинико-лабораторных показателей и параметров качества жизни у больных ревматоидным артритом на фоне терапии ремикейдом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - визуальная аналоговая шкала Ж - жизнеспособность
ИГ1КЖ — интегральный показатель качества жизни
КЖ - качество жизни
03 - общее здоровье
ПЗ - психическое здоровье
РА - ревматоидный артрит
РФ — ревматоидный фактор
РФФ - ролевое физическое функционирование
РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование
С - симптомы
СРБ - С-реактивный белок
СФ - социальное функционирование
Т - точка исследования
ФНО - фактор некроза опухоли
ФФ - физическое функционирование
ША - шкала аффекта
AIMS2-SF (Arthritis Impact Measurement Scale 2-Short Form) - специальный опросник качества жизни
DAS28 Disease Activity Score - индекс активности заболевания с учетом 28 суставов
SF-36 — общий опросник качества жизни

эффекты отмечаются у 30% пациентов, получающих сульфасалазин. Наиболее частые побочные эффекты: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, гемолитическая и апластическая анемия, высыпания на коже [191].
Ранние исследования антималярийных препаратов (гидрохлорохина и хлорохина) продемонстрировали эффективность подавления активности РА [189]. Большинство клиницистов использует эти препараты при невысокой активности РА и при непереносимости других БМАРП. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование HERA показало эффективность гидроксихлорохина при раннем РА [22]. У хлорохина более выражен ретинальный токсический эффект, поэтому предпочтительно назначение гидроксихлорохина [58]. Антималярийные препараты представляют слабые основания; В нейтральной среде крови они проникают в кислые вакуоли, вызывая повышение кислотности и изменяя молекулярный состав а-р-пептидных комплексов. Это приводит к подавлению антигенных процессов, уменьшению стимуляции аутоиммунных CD4+ Т клеток, снижению аутоиммунного ответа [72]. Кроме того предполагают участие антималярийных препаратов в ингибировании выброса интерлейкинов, включая ИЛ-1, ФНО-а, интерферон-у и блокаде ДНК полимеразы [96]. Ответ на лечение у 40-60% пациентов отмечается через 3-6 месяцев терапии, но иногда для максимального ответа требуется 9-12 месяцев [189]. Антималярийные препараты обладают хорошей биодоступностью, их высокая концентрация определяется в почках, печени, легких, пигментированных тканях. Выводятся препараты длительно, гидроксихлорохин может определяться в тканях даже через 5 лет после отмены препарата. Рекомендуемая для приема доза гидроксихлорохина 200-400 мг в сутки [12, 31]. Токсическое повреждение ретинальной оболочки глаз при приеме гидроксихлорохина впервые было зарегистрировано в 1967 году [189]. С 1960 по 1989 годы было описано 18 наблюдений ретинопатии при приеме гидроксихлорохина, из них в 16 наблюдениях доза гидроксихлорохина превышала 400 мг в день [31]. Повреждение ретинальной