Оптимизация диагностического алгоритма у больных с печеночной энцефалопатией по данным ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга

• Автор: Моисеева, Елизавета Ованесовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 149 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕНДЕНЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ' С ХРОНИЧЕСКИМИ ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ (Обзор литературы)
1.1 Проблема диффузных поражений печени и печеночной энцефалопатии в современном мире

1.2 Диагностические алгоритмы для оценки цирроза печени и его осложнений

1.3 Патофизиологические основы и клинические проявления синдрома печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени
1.4 Современные направления в инструментальной диагностике печеночной энцефалопатии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая клиническая характеристика больных

2.2 Характеристика клинических и инструментальных
методов исследования
2.2.1 Методика психометрического исследования
2.2.2 Методика ультразвуковой томографии печени и селезенки с оценкой портальной гемодинамики
2.2.3 Методика ультразвукового исследования воротной вены в режиме ЗИ
2.2.4 Методика ультразвукового дуплексного сканирования сосудов головного мозга
2.2.5 Методика ультразвуковой допплерографии сосудов голов-
ного мозга
2.3 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Результаты психометрического тестирования в диагностике стадий печеночной энцефалопатии
3.2 Результаты ультразвукового исследования печени и селезенки в В- и ЗБ-режимах с цветовым допплеровским картированием портальных вен
3.3 Результаты ультразвукового дуплексного сканирования и ультразвуковой допплерографии артерий головного мозга
3.4 Результаты динамического наблюдения больных
3.5 Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВ — воротная вена ЗМА — задняя мозговая артерия ЛСК — линейная скорость кровотока МПЭ — минимальная печеночная энцефалопатия ОА — основная артерия ОСК — объемная скорость кровотока ПА — позвоночная артерия ПГ — портальная гипертензия ПМА — передняя мозговая артерия ПЭ — печеночная энцефалопатия СВ — селезеночная вена СМА — средняя мозговая артерия ТКДГ — транскраниальная допплерография ТКДС — транскраниальное дуплексное сканирование УЗИ — ультразвуковое исследование УЗДГ — ультразвуковая допплерография УЗДС — ультразвуковое дуплексное сканирование ЦП — цирроз печени

и мониторинга ПЭ, позволяет по параметрам церебральной гемодинамики судить о степени выраженности ПЭ, не несет лучевой нагрузки и относительно не дорогостоящий метод [47, 55, 86,153, 198, 234, 243].
В отечественной литературе описываются исследования церебрального кровотока на фоне диффузных заболеваний печени вирусной и алкогольной этиологии методом дуплексного сканировании сосудов головного мозга в зависимости от активности хронического гепатита и наличия или отсутствия варикозного расширения вен пищевода у больных циррозом печени вирусной и алкогольной этиологии [58, 70]. Нет сравнительной характеристики течения ПЭ в зависимости от этиологии ЦП, что имеет не маловажное значение для прогноза заболевания- Определение стадии ПЭ имеет также важное значение для оценки прогноза заболевания, так как этот критерий входит в наиболее надежную систему определения тяжести цирроза - функциональную классификацию Чайлд-Пью. Поэтому требуются новые методы и программы диагностики ПЭ, направленные не только на функциональную диагностику изменений при ПЭ, но и на ее раннюю диагностику, и на основании объективных критериев коррекцию диагностического и лечебного алгоритма [40, 81,168, 191, 302].
Настоящее исследование основано на результатах комплексного клинического, психометрического и ультразвукового обследований больных с циррозом печени и проявлениями ПЭ. Особое внимание уделяется МПЭ, так как она характеризуется отсутствием субъективной и объективной клинической симптоматики, что затрудняет ее диагностику [3, 112, 196, 213]. Однако своевременное распознавание МПЭ энцефалопатии позволяет добиться ее обратного развития [169, 197, 334, 335].
Суммируя вышеизложенное, можно утверждать, что проблема диагностики ПЭ у пациентов с хроническими поражениями печени остается до конца нерешенной и оптимизация диагностического алгоритма является одним из актуальных направлений современной медицины [36, 96].