Патогенетические аспекты нарушений ритма сердца при сочетании хронической недостаточности и сахарного диабета 2 типа и оптимизации лечения у больных

• Автор: Стручкова, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 121 с. : 29 ил.

Оглавление.
Список принятых сокращений
Введение
Глава 1. Современные представления о причинах развития нарушений сердечного ритма у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа
1.1 Нарушения сердечного ритма у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
1.2 Нарушения ритма сердца нацистов СД2гіина
1.3 Патогенетическая терапия и подходы к оптимизации лечения нарушений сердечного ритма у пациентов СД 2 типа, страдающих ХСН
1.4 Резюме
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Дизайн исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Методики, оборудование и реактиві,і
2 2.2 Статистическая обработка результатов
2.3 Клиническая характеристика больных
Глава 3. Клиническое течение ХСН и сопутствующих нарушений ритма сердца у больных СД 2 типа за период наблюдения
3.1 Исходная характеристика и течение ХСН у больных СД 2 типа в течение 6 месяцев наблюдения
3.2 Структура и тенденции динамики нарушений ритма сердца у наблюдаемых пациентов
3.3 Зависимость нарушений ритма сердца у больных с сочетанием ХСН и СД 2 типа от факторов, не связанных с сахарным диабсчом
3.4. Резюме
Глава 4. Аритмогенные факторы, ассоциированные с СД 2 типа у наблюдаемых пациентов
4.1 Показатели гликемического контроля и их динамическая связь с течением ХСІІ бб
4.2 Влияние дисгликсмии на частоту и характер нарушений ритма сердца у больных с сочетанием ХС11 и СД 2 типа
4.3 Влияние вариабельности гликемии на частоту и характер нарушений ритма: результаты одномоментного мониторирования гликемии и ЭКГ по Холтеру
4.4. Диабетическая нефропатия, се влияние на течение ХСН, частоту и структуру нарушений ритма сердца
4.5. Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия как- фактор риска аритмий у
больных ХСН
4.6 Резюме
Глава 5. Возможные пути оптимизации лечения нарушений ритма сердца у пациентов СД 2 типа, страдающих ХСН
5.1 Эффект ситаглиптина на дисгликемию и желудочковые аритмии высоких градаций
5.2. Эффективность тиоктовой кислоты в лечении диабетической кардиальной автономной нейропатии и нарушений ритма сердца у наблюдаемых пациентов
5.3 Резюме
Глава 6. Обсуждение результатов
6.1 Влияние факторов, по связанных с СД 2 типа на возникновение нарушений сердечного ритма в изучаемой когорте пациентов
6.2 Влияние факторов, связанных с СД 2 типа на возникновение нарушений сердечного ритма в изучаемой когорте пациентов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список принятых сокращений.
АД — артериальное давление
АлАТ - аланинаминотрансфераза
А'ГФ - аденозиытрифосфат
АО - аортальное отверстие
АсАТ - аспартатаминотраысфераза
ВРС - вариабельность ритма сердца
гип - глюкозозависимый инсулинотропный полипептид
гпн — гликемия плазмы натощак
ГПП-1 - глюкагон-подобный пептид-
ДН - диабетическая нефропатия
ДПП -4 - дипсптидил пептидаза-
ЖАВГ - желудочковые аритмии высоких градаций
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКИ - интерквартильные интервалы
ИМТ - индекс массы тела
КАН - кардиоваскулярная автономная нейропатия
КДР — конечно-диастолический размер
кдо - конечно-диастолический объем
ксо — конечно-систолический объем
КСР — конечно- систолический размер
ЛП — левое предсердие
М - метформин
МАУ - микроальбуминурия
ОИМ — острый инфаркт миокарда
пике - постинфарктный кардиосклероз
ПЗР ПЖ передне-задний размер правого желудочка
ПНЖК — полиненасыженные жирные кислоты
ПП - правое предсердие
ППГ — постпрандиальная гликемия

ентами на момент включения в исследование, через 3 и через 6 месяцев наблюдения.
Уровень гликемии венозной крови натощак исследовался на момент включения в исследование глюкозооксидантным методом на анализаторе Exsan-cn (Литва).
Уровень среднесуточной гликемии па протяжении последних 10-12 недель оценивался по HbAlc [22]. Уровень HbAlc исследовался при включении больных в исследование, через 3 и 6 месяцев наблюдения количественным определением методом нммуноингибирования на аппарате «Olympus AU 400» с помощью реактива «Olympus AU 400» (Япония) автоматическим определением уровня гемоглобина крови и вычислением процентного соотношения HbAlc от общего.
Исследование гликемии в течение 3-х суток осуществлялось у 20 пациентов с помощью прибора для непрерывного монитерирования глюкозы крови CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) аппаратом CGMS System Gold MMT-7102 фирмы Medtronic MiniMed, США. Обработка результатов непрерывного мониторирования гликемии проводилась с помощью специальной компьютерной программы.
Для оценки суточной вариабельности гликемии использовались 2 показателя - MAGE (mean amplitude of glycémie excursions) - средняя амплитуда гли-кемического размаха и SD (standard deviation ) — стандартное отклонение от средней гликемии. Уровень SD подсчитывается самой программой CGMS и выдает результат в общей сводной таблице результатов. Расчет MAGE получают путем подсчета среднеарифметического значения между соседними пиками гликемии и снижения гликемии при условии, что различия больше 1 SD от среднего значения глюкозы. Учитывались изменения как в направлении пик — снижение, так и снижение - пик.
Эпизоды гипогликемии регистрировались по результатам мониторирования глюкозы крови CGMS и дневникам самоконтроля.