Состояние микробиоценоза кишечника и способы его коррекции у больных отдельными заболеваниями гепатобилиарной системы

• Автор: Евсюков, Константин Борисович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА - ФАКТОР РАЗВИТИЯ (ПОДДЕРЖАНИЯ) МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ГЕПА-
ТОБИЛИАРНОЙ СИТЕМЫ (обзор литературы)
1Л. Структура и физиологическая роль микрофлоры кишечника ^ ~
1.2. Функциональная взаимосвязь микрофлоры кишечника и печени
1.2.1. Морфофункциональная структура печени
1.2.2. Кишечный эндотоксин как облигатный эндогенный фактор

печёночной дисфункции
1.2.3. Влияние эндотоксинемии на печень
1.3. Холестериновый обмен и микробиота кишечника
1.4. Метаболическая патология гепатобилиарной ситемы ассоциированная с дисбактериозом
1.4.1. Возможные механизмы развития и направления коррекции патологических процессов у больных НАЖБП
1.4.2. Возможные механизмы развития и направления коррекции патологических процессов у больных ЖКБ
1.5. Современные методы оценки микробиоценоза кишечника
1.6. Лечение нарушений микрофлоры кишечника
1.7. Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Анамнез, клиническое обследование
2.2.2. Лабораторные методы обследования
2.2.3. Инструментальные методы обследования
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Результаты обследования пациентов до начала лечения
3.2. Динамика жалоб, показателей функционального состояния печени, холестеринового обмена и состояния микробиоценоза кишеч-

ника у больных основной и контрольной группы через 1,5 месяца терапии.
3.3. Изменение показателей функционального состояния печени, липидного обмена и состояния микро биоцено за кишечника у больных

основной группы через 1,5 месяца терапии при отдельных нозологических формах
3.4. Динамика жалоб, показателей функционального состояния печени, холестеринового обмена и состояния микробиоценоза кишечника у больных основной (на фоне приема урсофалька в сочетании 87 с 2 мл и 5 мл дюфалака в сутки) и контрольной группы после второго этапа лечения.
3.5. Изменение показателей функционального состояния печени, липидного обмена и состояния микробиоценоза кишечника у больных основной группы на фоне приема урсофалька в сочетании с 5 мл 100 дюфалака в сутки при отдельных нозологических формах по окон-
чанию лечения
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
АИ - анаэробный индекс
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
АТФ - аденозинтрифосфорная кислота
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГГТП - гамма-глютамилтранспептидаза
ГЖХ - газожидкостная хроматография
ГМГ - гидроксиметилглютарил
ИИ - индекс изокислот
ИМТ - индекс массы тела
ЖК - желчные кислоты
ЖКБ -желчнокаменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КОЕ - колониеобразующая единица
ЛДС - липидный дистресс-синдром
ЛЖК - летучие жирные кислоты
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
Л1ТНП - липопротеиды низкой плотности
НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени
ОУ ЛЖК - общий уровень летучих жирных кислот
РЭС - ретикулоэндотелиальная система
Тг - триглицериды
Хс - общий холестерин
ЩФ - щелочная фосфатаза
УДХК - урсодеоксихолевая кислота
ЭТ - эндотоксин
С2 - уксусная кислота
Сз - пропионовая кислота

который широко используется зарубежными коллегами, однако крайне редко применяется в России в связи с технической сложностью и дороговизной.
Косвенным методам относят различные дыхательные тесты, биохимические анализы крови и кала (газожидкостная хроматография (ГЖХ), хрома-то-масс-спектрометрия и т.д.).
С 70-х годов прошлого столетия начали разрабатываться и в 90-е годы были внедрены в клиническую практику хроматографические (газожидкостная, ионно-обменная, высокоэффективная жидкостная хроматография) методы определения метаболитов индигенной микрофлоры.
Методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ) определяют концентрацию ЛЖК (неразветвлённые ЛЖК - уксусная (С2), пропионовая (СЗ), масляная (С4), валериановая (С5), капроновая (С6) кислота; разветвлённые ЛЖК - изомасляная (Ю4), изовалериановая фС5), изокапроновая фС6) кислота) в кале. ЛЖК являются метаболитами микроорганизмов. Неразветвленные ЛЖК образуются при анаэробном брожении углеводов, тогда как метаболи-зация белков ведет к образованию разветвленных кислот. (Ардатская М.Д., 2004). Таким образом, неразветвленные ЛЖК характеризуют сахаролитиче-скую активность микрофлоры кишечника (индигенная анаэробная флора), а изо-формы ЛЖК - протеолитическую активность микрофлоры. Кишечные палочки, фекальные стрептококки и стафилококки и некоторые другие бациллы рассматриваются как сильнейшие протеолитики, анаэробные микроорганизмы также обладают способностью к протеолизу, однако их активность значительно менее выражена.
Способ определения ЛЖК основан на определении количественного и качественного состава ЛЖК, а также для оценки метаболической активности кишечной микрофлоры помимо абсолютных концентраций отдельных ЛЖК используется такой показатель, как их суммарная концентрация - общий уровень (ОУ ЛЖК) метаболитов, отображающий метаболическую активность как просветных, так и пристеночных популяций. При этом низкий общий уровень метаболитов свидетельствует о понижении метаболической активно-