Влияние анемии на показатели качества жизни у больных на программном гемодиализе

• Автор: Дору-Товт, Виктор Петрович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 141 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 .Современные возможности лечения нефрогенной анемии у больных с
терминальной хронической почечной недостаточностью, находящихся
на гемодиализе
1.1. Эпидемиология хронических болезней почек
1.2. Распространение нефрогенной анемии у больных с хроническими болезнями почек
1.3. Современное представление об этиологии и патогенезе нефрогенной анемии
1.4. Целевые уровни гемоглобина при лечении почечной анемии
1.5. Современная тактика лечения нефрогенной анемии
1.5.1. Использование препаратов, стимулирующих эритропоэз
1.5.2. Использование препаратов железа в лечении нефрогенной анемии
1.5.3. Использование «адъювантов» в лечении нефрогенной анемии
1.5.4. Лечение анемии с помощью трансфузий
1.6. Оценка качества жизни и ограничений жизнедеятельности
1.6.1. Показатели качества жизни
1.6.2. Показатели ограничений жизнедеятельности
1.6.3. Оценки физического функционирования
1.7. Влияние тяжести анемии на морбидность: госпитализацию, смертность, выживаемость
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Сопутствующая патология обследованных больных
2.3. Режим гемодиализной терапии обследуемой категории больных
2.4. Стандартная терапия у больных в период гемодиализа
2.5. Методы исследования
2.5.1. Клинико-лабораторные методы исследования
2.5.2. Методы оценки показателей обеспеченности железа у диализных больных
2.5.3. Методика определения адекватности диализной процедуры
2.5.4. Исследование показателей качества жизни
2.5.5. Методика исследования ограничения жизнедеятельности
2.5.6. Методы исследования физического функционирования
2.5.7. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНЕМИИ В ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУППЕ БОЛЬНЫХ
3.1. Характеристика основных лабораторных показателей в исследуемой группе
3.2. Влияние демографических, клинико-лабораторных показателей, на тяжесть анемии
3.3. Оценка показателей обмена железа в организме пациентов, получающих гемодиализ
3.4. Регулярность лечения и средние дозы рчЭПО
ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ХПН ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ КОРРИГИРУЕМОЙ ГЕМОДИАЛИЗОМ
4.1. Показатели качества жизни у больных с тХПН
4.2. Показатели качества жизни у больных с терминальной стадией ХПН в зависимости от демографических и социальных факторов
4.3. Зависимость показателей качества жизни от клинических показателей
4.4. Влияние анемии на показатели качества жизни у гемодиализных боль-

ГЛАВА 5. ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ, ОГРАНИЧЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ
5.1.Изменение показателей функционирования и ограничение жизнедеятельности у гемодиализных больньгх
5.2 Оценка физического функционирования с помощью тестов
5.3. Оценка надежности и валидности методики исследования мобильности у больных на гемодиализе с помощью шагомера
5.4. Влияние анемии на показатели физического функционирования..
ГЛАВА 6. ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ МОРБИДНОСТИ У ГЕМОДИАЛИЗНЫХ БОЛЬНЫХ
6.1. Осложнения при лечении препаратами рчЭПО
6.2. Влияние выраженности анемии на госпитализацию и смертность.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

чувстве контроля (sense of control) и здоровом внешнем виде (health outlook) [209]. Около 39% больных, работавших в течение 6 месяцев после начала диализа, в последующем прекращают работать (Vasilieva I.A. 2006; Kutner N.G. ,et al. 1992) . Пожилые люди отказываются от проявления активности вне дома, в тех средах жизни, которые ранее доставляли им удовольствие, а многие из-за слабости покидают дом лишь для проведения диализа (Kutner N.G.,et al., 1992; Mapes D. L., 2003).
Ухудшение функционирования и благополучия у диализных пациентов напрямую связано с повышенным риском смерти и госпитализаций, тогда как улучшение показателей благополучия коррелирует с лучшими исходами (Diaz-Buxo J.A., 2000) Доказано, что пациенты со значением суммарного физического компонента опросника SF-36 (Physical Component Summary — PCS) менее 34,6% имеют относительный риск смерти 2,03 и относительный риск госпитализаций 1,67. Улучшения показателей шкалы PCS на 5 пунктов обусловлены повышением на 10% выживаемости и снижением на 6% срока госпитализации. Значение шкалы Ментального Здоровья не более 52% и Суммарного Ментального Компонента (Mental Component Summary - MCS) не более 42% (по результатам опросника SF-36) указывают на депрессию (Петрова Н. Н., 1997; Васильева И. А, 2007; ).
Известно, что анемия ухудшает показатели КЖ, функционирования и благополучия у больных с тХПН, а ее лечение эритропоэтином сопровождается повышением исходно низких показателей [76, 44, 46, 131, 139]. Во многих рандомизированных исследованиях было продемонстрировано, что тактика поддержания относительно высокой концентрации НЬ улучшала показатели качества жизни (Kalantar-Zadeh К., 2001; Locatelli F. et al., 2004 ). Besarab A. (2000) отмечают, что если при достижении уровня НЬ менее 100 г/л заметного улучшения КЖ не наблюдалось, то при повышении уровня НЬ больше 100 г/л оно отмечалось почти в 100% случаев. Исследования McMahon L.P. и Moreno F. (2000) также доказали, что пациенты, включая лиц пожилого возраста, при дос-