Цирроз печени: этиологические, эпидемиологические, клинико-диагностические и профилактические аспекты по данным 15-летнего (1996-2010 гг.) наблюдения в многопрофильном госпитале.

• Автор: Бобров, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 290 с. : 68 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Цель исследовании:
Задачи исследования:
Научная новизна:
Практическая значимость работы:
Положения диссертации, выносимые на защиту:
Практическая реализация и апробация работы:
Публикации
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Этиология циррозов печени
Основные эпидемиологические характеристики циррозов печени
Алкогольный цирроз печени
Эволюция представлений об алкогольных циррозах печени
Эпидемиология алкогольных циррозов печени
Алкогольные циррозы печени и уровень потребления алкоголя
Дозы алкоголя и алкогольная болезнь печени
НВУ - цирроз печени
Эпидемиологические характеристики НВ У-циррозов печени
Переход в хроническую форму и риск развития ЦП
Эффективность профилактики
НСУ - цирроз печени
Эпидемиологические характеристики НСУ-циррозов печени
Естественное течение, переход в хроническую форму и ЦП
Дополнительные факторы, влияющие на темп прогрессирования НСУ ХГ и развития ЦП
Неалкогольный стсатогепатит, как причина развития циррозов печени
Крипгогениый цирроз печени
Роль НАСГ в развитии криптогенных ЦП..,

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общая характеристика обследованных больных и результатов аутопсий, включенных в исследование.
Методы исследования
Общеклинические методы исследования гепатологического больного
Лабораторная диагностика
Инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы
Клиническая диагностика основных гепатологических синдромов
Морфологическая диагностика алкогольных повреждений печени
Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Этиология циррозов печени у стационарных больных и изменение численности больных основными этнологическими вариантами ЦП в течение 15 лет
Этиология ЦП у умерших больных
Различия в этиологической структуре циррозов печени у выписанных и умерших
Общая летальность, летальность в различных этиологических группах циррозов печени и ее изменения
Средний возрасг умерших от цирроза печени
Этиология ЦП у умерших в трудоспособном возрасте
Морфологическая характеристика циррозов печени у умерших больных
Макроскопические типы циррозов печени у умерших больных
Особенности алкогольных ЦП по материалам аутопсий
Тельца Мэллори-Денка и гигантские митохондрии как гистологические маркеры алкогольной этиологии ЦП
Результаты анкетирования пациентов с использованием опросников CAGE, AUDIT, IIAC и карты физических признаков ХАИ
Отношение врачей к алкоголю
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Список условных сокращений и обозначений
АБП — алкогольная болезнь печени
АлАТ - аланиповая аминотрансфераза
АМА - антимитохондриальные антитела
АсАТ — аспарагиновая аминотрансфераза
АСГ - алкогольный стеатогепатит
ГГТП — гамма—глутамилтранспептидаза
ГМ — гигантские митохондрии (мегамитохондрии)
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ГЭ - гематоксилин-эозин
ИГХ — иммуногистохимический
НАЖБ - неалкогольная жировая болезнь печени
НАСГ - неалкогольный стеатогепатит
ОВГ - острый вирусный гепатит
ПСХ - первичный склерозирующий холангит
ПЦР — полимеразная цепная реакция
СБП — спонтанный бактериальный перитонит
СКОЭ - средне-корпускулярный объем эритроцитов
ТМД - тельца Мэллори-Денка (алкогольный гиалин)
ХАИ - хроническая алкогольная интоксикация
ХАС - хромотроп-анилиновый синий
ХВГ - хронический вирусный гепатит
ХЗП - хронические заболевания печени
ШИК - Шифф-йодная кислота
ЭМ - электронная микроскопия
АЫА - антинуклеарные антитела
ИВУ ХГ - хронический гепатит В
НСУ ХГ - хронический гепатит С
БМА - антитела к гладким мышцам
А.И. Хазанов (1976г.) [90] опубликовал данные по изучению в стационаре 516 больных циррозом печени. Диагноз подтвержден морфологически у 481 человека (93,2 %), из них алкогольная природа заболевания выявлена у 109 больных (21,2 %). Установление алкогольной этиологии цирроза протекало с обычными трудностями. В первую госпитализация у 45,6 % больных цирроз оставался «криптогенным». Лишь в дальнейшем, при повторных госпитализациях, от больного, родственников и врачей поликлиник удавалось получить сведения о хронической алкогольной интоксикации.
Отмечалась малосимптомность начальных форм алкогольного цирроза печени. При дальнейшем наблюдении у ряда больных малоактивная и мало-симптомная формы заболевания после запоя приводили к развитию острого алкогольного гепатита (ОАГ) и переходили в разряд высокоактивных. Далее следовал летальный исход на стадии ОАГ (из 13 больных с тяжелой формой ОАГ умерло 10), либо летальный исход от тяжелых осложнений цирроза следовал спустя 1-1,5 года. Обращалось внимание на частоту поражения поджелудочной железы: 67 человек (60,5 %).
У 18 больных (16,5 %) развился цирроз-рак. Эти данные вступали в явное противоречие с высказываниями ряда авторов о возможности развития цирроз-рака только на фоне вирусных циррозов.
У трех больных выявлен своеобразный синдром. В ближайшие часы, после употребления больших количеств алкоголя появлялись боли в верхней половине живота. При исследовании крови в ближайшие 12-20 часов после острой интоксикации алкоголем отмечался резкий подъем активности ферментов (5 — 20 раз). Наиболее значительно реагировала глутаматдегидрогеназа, далее амилаза и, наконец, трансаминазы. У одного больного в результате выраженного перерастяжения желчного пузыря возникли микроперфорации стенок с развитием перитонита, от которого больной и погиб.
A.C. Мухин (1980 г.) [52] обследовал 250 больных алкоголизмом. Всем проведена биопсия печени, 110 - лапароскопия. Были представлены все стадии