Роль эластических свойств сосудов в развитии ишемической болезни сердца

• Автор: Пурыгина, Марина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 161 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология ишемической болезни сердца
1.2. Биомеханические особенности стенки артерии в норме
и при патологии
1.3. Методы определения жесткости магистральных артерий
1.4. Влияние гипотензивной терапии на жесткость артериальной стенки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика исследуемого контингента
2.1.1. Клиническая характеристика контрольной группы с нормальным уровне АД и без признаков поражения сердечно-сосудистой системы
2.1.2. Клиническая характеристика больных ишемической болезнью сердца
2.1.3. Определение влияния гипотензивных препаратов на жесткость артериальной стенки
2.2. Методы специальных исследований
2.2.1 .Объемная сфигмография
2.2.2. Аппланационная тонометрия
2.2.3. Статистическая обработка материалов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Жесткость магистральных сосудов и уровни артериального давления в бассейнах верхних и нижних конечностей у
лиц контрольной группы
3.2. Жесткость магистральных сосудов и уровни артериального
давления в бассейнах верхних и нижних конечностей у

пациентов с ишемической болезнью сердца
3.2.1. Взаимосвязь жесткости магистральных сосудов и уровней артериального давления с результатами диагностической коронароангиографии
3.3. Результаты аппланационной тонометрии у пациентов с ишемической болезнью сердца
3.3.1. Взаимосвязь показателей аппланационной тонометрии
с результатами диагностической коронароангиографии
3.4. Результаты определения гипотензивных препаратов на жесткость артериальной стенки и центральное давление
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
БСК - болезни системы кровообращения
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ПАД - пульсовое артериальное давление
САД - систолическое артериальное давление
Ср. АД - среднее гемодинамическое артериальное давление
СРПВ - скорость распространения пульсовой волны
СРГТВм - скорость распространения пульсовой волны по артериям
мышечного типа
СРПВпл - скорость распространения пульсовой волны плече-лодыжечная
СРПВэ - скорость распространения пульсовой волны по артериям
преимущественно эластического типа
СРПВкф - скорость распространения пульсовой волны
каротидно-феморальная
ССС - сердечно-сосудистая система
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма

Кроме коллагена меняются и другие клеточные и тканевые структуры, ответственные за податливость сосудистой стенки [70, 272].
Остается открытым вопрос о влиянии ß-адреноблокаторов на жесткость сосудов. Так, например, в ряде крупных исследований, таких как LIFE, INVEST, ELSA, новые высокоэффективные препараты (амлодипин, фозиноприл, лизиноприл, индапамид) сравнивались с относительно «старым» препаратом атенололом. В этих исследованиях было продемонстрировано убедительное превосходство новых препаратов над атенололом в отношении снижения риска сердечно-сосудистых исходов [53]. С другой стороны, в исследованиях CONVINCE и NORDIL не было продемонстрировано различий в риске ССЗ при сравнении лечения более традиционными антагонистами кальция, диуретиками, ß - блокаторами [201, 209]. Исследование ß - блокатора III поколения бисопролола, в основном проводилось в связи с лечением пациентов с АТ и ХСН (CIBIS), в ходе которых было продемонстрировано положительное влияние этого препарата на риск общей смертности и прогрессирования ХСН [73, 149]. В отношении влияния ß - блокаторов на состояние сонных артерий показаны благоприятные эффекты метопролола в исследованиях ВСАРС и ELVERA [129, 196]. При изучении влияния бисопролола на толщину комплекса интима-медиа и модуль эластичности Юнга у пациентов с АГ продемонстрирован профилактический эффект этого препарата в отношении каротидного атеросклероза [91, 121, 240]. Изменения показателей происходят не только в результате прямого гипотензивного действия, но и улучшения эластических свойств крупных сосудов за счет структурных изменений.
Рядом исследований представлены данные о связи артериальной жесткости с гиполипидемическими средствами (статинами) [8, 18, 58, 195]. Известно, что статины обладают не только гиполипидемическими, но и плеотропными эффектами. Статины оказывают положительное влияние на эндотелиальную функцию артерий, в том числе и коронарных. Основными