Клинические проявления, факторы риска и эффективность лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц пожилого возраста

• Автор: Онучина, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 282 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 Л. Распространенность, патогенез, факторы риска ГЭРБ (НЭРБ, ЭРБ, ПБ)
1.2. Клинические проявления ГЭРБ. Пищеводные и внепищеводные синдромы
1.3. Морфологические изменения в пищеводе при ГЭРБ
1.4. Инфекция Н.руЬп и хронический гастрит при ГЭРБ
1.5. Медикаментозное лечение ГЭРБ
1.6. Возрастные аспекты ГЭРБ
1.7. Заключение 59 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клинические исследования
2.1.1. Аналитическое поперечное исследование больных ГЭРБ разных возрастных групп
2.1.2.Проспективное продольное исследование со средним периодом наблюдения 4,8+1,2 года когорты пожилых больных ГЭРБ
2.1.3 .Открытые рандомизированные проспективное исследования в параллельных группах эффективности различных методов медикаментозного лечения, влияния «Школы для больных ГЭРБ» на комплаентность и качество жизни пожилых больных ГЭРБ
2.2. Морфологические исследования у больных ГЭРБ разных возрастных групп
2.2.1. Морфологическое исследование СО дистального отдела пищевода
2.2.2. Морфологическое исследование СО антрального и фундального отделов желудка
2.3. Оценка эффективности оказания медицинской помощи пожилым больным

2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Частота НЭРБ, ЭРБ, ПБ, их осложнений и распределение типичных клинических симптомов при данной патологии у пожилых больных в сравнении с пациентами ГЭРБ зрелого возраста
3.2. Факторы риска типичных клинических симптомов ГЭРБ у пожилых больных в сравнении с пациентами зрелого возраста
3.3. Особенности действия факторов риска НЭРБ, ЭРБ, ПБ у пожилых больных в сравнении с пациентами зрелого возраста
3.4. Частота, клинические проявления и факторы риска внепищеводных синдромов у пожилых больных в сравнении с пациентами зрелого возраста
3.5. Пятилетнее проспективное наблюдение НЭРБ, ЭРБ, ПБ у пожилых больных. Факторы, обуславливающие прогрессирование заболевания у пожилых больных ГЭРБ. Прогнозирование неблагоприятного течения ГЭРБ у лиц пожилого возраста
3.6. Морфологические изменения в слизистой оболочке пищевода, антрального и фундалыгого отделов желудка у больных ГЭРБ пожилого и зрелого возраста. Структура слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ разных возрастных групп. Инфекция Ы.ру1оп и структура слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка у больных ГЭРБ разных возрастных групп
3.7. Состояние вопроса оказания медицинской помощи пожилым больным ГЭРБ. Сравнительное исследование различных схем медикаментозного лечения; оценка влияния «Школы для больных ГЭРБ» на комплаентность и качество жизни пожилых больных
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АКП - аденокарцинома пищевода АР - атрибутивный риск ВКП - вторичный короткий пищевод ГБС - гиперплазия базального слоя ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДГР - дуоденогастральный рефлюкс ДЛС - дисплазия легкой степени ДС ПБ — длинный сегмент пищевода Барретта ДТС - дисплазия тяжелой степени ИМТ - индекс массы тела ИПП - ингибитор протонной помпы КМ - кишечная метаплазия КС ПБ - короткий сегмент пищевода Барретта НК - недостаточность кардии
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь
ПБ - пищевод Барретта
РЭ - рефлюкс-эзофагит
СО - слизистая оболочка
СРК - синдром раздраженного кишечника
УДХК - урсодеоксихолиевая кислота
УС - удлинение сосочков
ФД - функциональная диспепсия
ЭРБ - эрозивная рефлюксная болезнь
ЭЭ - эрозивный эзофагит
DIS (dilation of intercellular spases) — расширение межклеточных пространств Н2ГБ - блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов
диаметра сосочков и кровеносных сосудов, акантоз, интраэпителиальную эозинофильную и нейтрофильную инфильтрацию, эрозии и язвы. По мнению В.J. Collins et al. (1985) критерии Ismail-Beigi F. et al. (1970) являются более подходящими для рутинной диагностической оценки, чем критерии Behar J., Sheahan D.C. (1975). Мнение D.J. Bowrey et al. (2003) противоположно. По данным L.F. Johnson et al. (1978) только УС лучше, чем другие признаки коррелировало с показателями 24 часовой pH-метрии. Тогда как, в другом исследовании перфузионный тест вызывал некоторое увеличение высоты базального слоя клеток и DIS у здоровых добровольцев, но никаких других изменений, в том числе, длины сосочков у всех больных ГЭРБ леченных И1111 и не леченных не наблюдали [50]. В экспериментальной модели острого РЭ, полученной путем вливания в дистальную часть пищевода взрослых кошек 0,1 N раствора НС1 со скоростью 1 мл/мин, наиболее чувствительным маркером острого кислотного повреждения оказалась ГБС [465]. Некоторые авторы считают, что ГБС и УС не могут быть оценены в неориентированных биоптатах в отличие от внутриэпителиальных нейтрофилов и, особенно, внутриэпителиальных эозинофилов. Найти лишь несколько последних является достаточным основанием для диагностики РЭ. Их определение, по мнению H.F. Frierson (1990), проще и надежнее, чем определение ГБС и УС. В другом исследовании были сделаны аналогичные выводы: биопсийный материал из дистального отдела пищевода был забран от 24 больных с доказанным ГЭР, 12 с подозрением на ГЭР и 20 здоровых лиц. 62% - первых, 33% - вторых и 10% биоптатов контрольной группы имели нейтрофильную и/или эозинофильную инфильтрацию собственной пластинки слизистой. Тогда как, эпителиальные изменения были малозначимы для гистологического подтверждения ГЭР [184]. В то же время, V. Tummala et al. (1987) считает этот признак не надежным критерием гистологической оценки ГЭР: интраэпителиальиые эозинофилы были выявлены у 23 (31,5%) больных ГЭРБ и у 4 (33,3%) бессимптомных добровольцев, р>0,05. Новым
гистологическим маркером предложенным - Е. Solcia et al. (2000) стали DIS (dilation of intercellular spases) — расширение межклеточных пространств. В