Предикторы развития внезапной сердечной смерти у пациентов младше 45 лет с желудочковыми нарушениями ритма некоронарогенного генеза

• Автор: Катаева, Юлия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 157 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология внезапной сердечной смерти
1.2. Классификация и этиопатогенез некоронарогенных желудочковых нарушений ритма
1.2.1. Факторы, способствующие индукции аритмии
1.3. Возможности инструментальных методов диагностики в выявлении причин развития некоронарогенных желудочковых нарушений ритма
1.3.1. Электрокардиография
1.3.2. Функциональные пробы
1.3.3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)
1.3.4. Эхокардиография
1.3.5. Методы компьютерной томографии
1.3.6. Радиоизотопные методы
1.3.7. Эндомиокардиальная биопсия
1.3.8. Коронарография
1.3.9. Генетические исследования
1.4. Современный диагностический подход к нейроциркуля-торной дисфункции в кардиоваскулярной системе
1.5. Диагностика постмиокардитического кардиосклероза и латентных миокардитов неревматической этиологии у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма
1.6. Современные подходы в лечении желудочоковых некоронарогенных аритмий
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническое обследование больных
2.2.2. Лабораторно-диагностические методы
2.2.3. Электрокардиография покоя

2.2.4. ЭКГ высокого разрешения
2.2.5. Трансторакальная эхокардиография
2.2.6. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы
2.2.7. Тесты с дозированной физической нагрузкой: тредмил-тест, велоэргометрия
2.2.8. Магнитно-резонансная томография сердца
2.2.9. Генетическое исследование больных
2.2.10. Методика эндокардиалыюго электрофизиологичес-кого исследования и радиочастотной абляции
2.2.11. Методика проведения РЧА
2.2.12. Общее количество исследований
2.2.13. Статистическая обработка результатов исследований
Глава 3. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРЕДИКТОРОВ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ
3.1. Средний возраст первого эпизода «аритмогенных жалоб»
(до назначения лечебно-диагностических мероприятий)
3.2. Ведущие жалобы
3.3. Сопутствующие заболевания
3.4. Анализ инструментальных методов исследования
3.4.1. Анализ электрокардиограмм покоя
3.4.2. Сравнительный анализ ЧСС у пациентов с синко-пальной и бессинкопальной формой «аритмогенного синдрома» в исследуемых группах
3.4.3. Анализ данных электрокардиограмм при 24-часовом холтеровском мониторировании
3.4.4. Анализ данных ЭКГ высокого разрешения
3.4.5. Анализ данных трансторакальной эхокардиографии
в покое
3.4.6. Анализ данных электрокардиограмм при проведении теста с физической нагрузкой
3.4.7. Высокотехнологичные методы диагностики

Глава 4. ОЦЕНКА СЛУЧАЕВ ВСС В СЕМЬЯХ. ФАКТОРЫ И МАРКЕРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СИНКОПЕ У ПАЦИЕНТОВ С НЕКО-
РОНАРОГЕННЫМИ ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ
4.1. Распределение случаев семейной ВСС в зависимости от вида каналопатического поражения сердца
4.2. Частота развития синкопальных состояний в зависимости
от отягощенного анамнеза по ВСС
4.3. Сравнительный анализ факторов, провоцирующих «арит-могенный синдром»
Глава 5. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Показатели функционального состояния миокарда в исследуемых группах до проведения лечения
5.2. Показатели функционального состояния миокарда у исследуемых фупп через 2 месяца применения медикаментозных антиаритмических препаратов и сравнение с исходными значениями
5.3. Показатели функционального состояния миокарда через
2 мес после проведения РЧА
5.4. Прогнозирование результатов РЧА в зависимости от изменений, полученных при проведении МРТ сердца
5.5. Локализации изменений сердца, уточненных при проведении КТ сердца при различных видах каналопатий
5.6. Чувствительность и специфичность соотнесения результатов РЧА и предварительно проведенной компьютерной томографии
5.7. Корреляционный анализ жалоб, ЭКГ-изменений и гемоди-намических показателей у больных с «аритмогенным синдромом» в различных группах
5.8. Тактический алгоритм обследования и ведения пациентов моложе 45 лет с наличием желудочкового аритмогенного синдрома
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Метод основан на способности интактного миокарда активно накапливать 2<)|Т1.
1.З.6.2. Изотопная вентрикулография
Данное исследование возможно использовать у больных с АДПЖ на относительно ранней стадии заболевания. У больных с выраженной патологией отмечены более высокие значения стандартного отклонения интенсивности [168, 189]. В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику методы комплексной радиоизотопной диагностики, позволяющие визуализировать поля нейтрофильной инфильтрации в миокарде, их выраженность и протяженность, оценивать перфузию миокарда и судить о степени выраженности очагов кардиосклероза [11,34].
1.З.6.З. Позитронно-электронная томография (ПЭТ)
Метод ПЭТ необходим для выявления поражения автономной нервной системы сердца путем изучения захвата пресинапическими нейронами аналога норэпинефрина - 1123-М1ВО. К примеру, при синдроме Бругада имеют место дефекты автономной нервной системы [171] и ПЭТ может оказаться очень полезной для обследования пациентов с идиопатическими ЖНР.
1.3.7. Эндомиокардиальная биопсия Данные биопсии из ПЖ у пациентов с идиопатической ЖТ показывают широкий спектр находок от нормального состояния миокарда до тех изменений, которые находят при таких неспецифических поражениях миокарда, как гипертрофия кардиомиоцитов, интерстициальный и пери васкулярный фиброз, признаки миокардита, патология сосудов небольшого диаметра [37, 120]. В некоторых исследованиях при таких аритмиях была обнаружена апоптотическая дегенерация в отдельных аритмогенных зонах миокарда ПЖ [45, 198]. Хотя эти неспецифические находки не всегда позволяют точно определить причинно-следственную связь ЖНР, они указывают на происходящее ремоделирование миокарда.
Много внимания уделяется вирусологическому исследованию биоптата. Считается, что в миокарде пациентов со спорадической АДПЖ кардиотропные