Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом

• Автор: Евтерева, Екатерина Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 157 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности структурно-функциональных параметров сердца и вариабельности сердечного ритма у больных хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом
1.2. Особенности функционального состояния почек и кардиоренальных взаимоотношений у больных хронической сердечной недостаточностью
и метаболическим синдромом
1.3. Особенности применения миокардиальных цитопротекторов в комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности у больных с метаболическим синдромом
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Организация клинического исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА, ПОЧЕК И КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХСН И МС В СРАВНЕНИИ С БОЛЬНЫМИ ХСН БЕЗ МС (РЕЗУЛЬТАТЫ
СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
ГЛАВА 4. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
4.1. Сравнительное изучение влияния этилметилгидроксипиридина сукцината (мексикора) в составе базисной терапии на клинический статус, структурно-функциональные параметры сердца, вариабельность

ритма сердца, качество жизни, показатели углеводного, липидного и пуринового обменов, функциональное состояние почек и кардиоренальные взаимоотношения при лечении больных хронической
сердечной недостаточностью с метаболическим синдромом
4.2. Сравнительное изучение влияния мельдония (кардионата) в составе базисной терапии на клинический статус, структурно-функциональные параметры сердца, вариабельность ритма сердца, качество жизни, показатели углеводного, липидного и пуринового обменов, функциональное состояние почек и кардиоренальные взаимоотношения при лечении больных хронической сердечной недостаточностью с
метаболическим синдромом
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АОП - активная оростатическая проба
Бета-АБ - бета-адреноблокаторы
ВНС - вегетативная нервная система
ВРС - вариабельность ритма сердца
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИА - индекс атерогенности ИР - инсулинорезистентность КГ - концентрическая гипертрофия
КДР - конечный диастолический размер левого желудочка КЖ - качество жизни
КР - концентрическое ремоделирование
КСР - конечный систолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности ЛПНП - липопротеиды низкой плотности МАУ - микроальбуминурия НГ - нормальная геометрия ОХС - общий холестерин крови
РААС - ренин - ангиотензин-альдостероновая система

мельдоний является одним из сильнейших обратимых ингибиторов гамма -бутиробетаингидроксилазы, которая катализирует конверсию гамма -бутиробетаина в карнитин и тормозит поступление в клетку карнитина, тем самым снижая карнитин - зависимый транспорт жирных кислот в митохондрии мышечной ткани (БашЬтоуа М. с соавторами, 2002) [116]. Мельдоний продемонстрировал высокую антиишемическую эффективность при стенокардии в исследованиях МШББ I и II [12, 75, 91].
Имеются данные клинических испытаний об успешном применении мельдония в лечении ИМ [88], поскольку он способен воздействовать на все нарушения, происходящие в ишемизированном миокарде: препарат
уменьшает степень выраженности внутриклеточного ацидоза и препятствует накоплению натрия и кальция в кардиомиоците. Мельдоний предотвращает накопление свободных радикалов и недоокисленных продуктов обмена в кардиомиоцитах, сохраняет внутриклеточное содержание
высокоэнергетических фосфатов, лимитирует цитолиз и мембранное повреждение опосредованное свободными радикалами, сохраняя митохондриальные функции и энергетический метаболизм, участвует в регуляции апоптоза кардиомиоцитов. Препарат нормализует эндотелий -зависимую вазорелаксацию. Все это опосредуют его эффективность в лечении не только ишемической болезни сердца, но и при хронической сердечной недостаточности [93].
Возможность применения мельдония в терапии ХСН подтверждена результатами исследований, проведенных в Томском НИИ Кардиологии СО РАМН и СПбГМА им. И.И.Мечникова. По результатам клинических испытаний были сделаны следующие выводы: препарат увеличивает сократимость миокарда, фракцию выброса и систолический объем, повышает толерантность к физической нагрузке, улучшает самочувствие и качество жизни больных, что позволяет включать препарат в схемы комбинированной терапии ХСН [35, 91].