Состояние эндотелиальной функции у больных с метаболическим синдромом. Возможности коррекции

• Автор: Слепов, Максим Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 112 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ::

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:

1.1 Современные представления о роли абдоминального ожирения и эндотелиальной дисфункции в патогенезе сердечнососудистых заболеваний
1.2 Современные представления о ролипостпрандиальных измене-нийш развитии сердечнососудистых заболеваний
1.3 Стратегии немедикаментозной!коррекции ассоциированных'с абдоминальным ожирением метаболических нарушений и возможности использования омега-3 ПНЖК

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И‘МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Протокол исследования:.................................................................... 39 '

2.2 Клиническая^характеристика пациентов;

2.3 Методы,исследования;:
2.4 Характеристика однократных пищевых нагрузок
2.5. Методы статистическогоанализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБС ТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ! 56,
3.1 Распространенность компонентов!метаболического синдрома среди,организованного контингента трудоспособного возраста проживающего в ХМАО (г. Сургут):..'
3.2 Комплексная оценка факторов повреждающих эндотелий у пациентов с МС и характеристика динамики данных параметров в: постпрандиальныйпериод
3.3 Параметры ультразвукового исследования плечевой артерии и дуплексного сканирования: сонных артерий у пациентов с метаболическим синдромом
3.4 Динамика1 липидного профиля, углеводного обмена, концентрации маркеров воспаления и ЭЗВД у пациентов с метаболическим синдромом; на фоне использования омега-3 ПНЖК
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ:.. ............................... і......і..'
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
список литературы:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ІСАМ-1 - растворимая молекула слоты
прилипания • НТГ - нарушение толерантности
ІШ интерферон к глюкоза
МСР-1 - моноцитарный хемокин-1 НФА - низкая физическая актив-
№-кр - фактор транскрипции ность
каппа-бета ПА - плечевая артерия
N0 - оксид азота ПВ - пищевые волокна
РАІ-1 - ингибитор активатора ПНЖК - полиненасыщенные жир-
плазминогена-1 ные кислоты
УСАМ-1 - сосудистая молекула при- ППГГ - постпрандиальная гиперг-
липания ликемия
АГ - артериальная гипертензия ППГТГ - постпрандиальная гипер-
АД - артериальное давление триглицеридемия
АО - абдоминальное ожирение РААС - рени н-ангиотензин-
АФК - активные формы кислоро- альдостероновая система
да САД - систолическое артериаль-
ГИ - гиперинсулинеми ное давление
ГТГ - , гипсртриглицеридемия СД 2 - сахарный диабет 2 типа
ДАД - диастолическое артери- сжк - свободные жирные кисло-
альное давление ты
ДПС - докозогексаеновая кисло- СРБ - С-реактивный белок
та ССЗ - сердечнососудистые забо-
длп - дислипидемия левания
ИБС - ишемическая болезнь тг - триглицериды
сердца ТИМ - комплекс «интима-медия»
ИЛ - интерлейкин ОСА общей сонной артерии
ИМТ - индекс массы тела ФНО-а - фактор некроза опухоли-
ИР - инсулинорезистентность альфа
КА - коэффициент атерогенно- ФР - фактор риска
сти ХМАО - Ханты-Мансийский авто-
ЛПВП - липопротеины высокой номный округ
плотности хс - общий холестерин
лпнп - липопротеины низкой цвз - цереброваскулярные забо-
плотности левания
лпонп - липопротеины очень низ- чсс - частота сердечных сокра-
кой плотности щений
мпжк - мононенасыгценные жир- эзвд - эндотелий-зависимая ва-
ные кислоты зодилятация
мс - метаболический синдром ЭКГ - электрокардиография
мт - масса тела эпк - эйкозопентаеновая кисло-
нжк - насыщенные жирные ки- та
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Основной ущерб здоровью населения в России наносят заболевания сердечнососудистой системы, обусловленные атеросклерозом, поэтому их профилактика и контроль должны быть среди приоритетных задач в стратегии укрепления здоровья населения [27]. Одним из первых звеньев в генезе атеросклероза является дисфункция эндотелия, развитию которой способствуют такие факторы как курение [66], избыточное потребление жирной пищи [223], а также нарушения липидного и углеводного обмена [125].
Установлено, что при ожирении дисфункция эндотелия коррелирует с дислипидемией и повышением артериального давления* [26],.также у данной категории больных более часто, чем'в популяции; формируются атеросклеротические бляшки и регистрируется* и увеличение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (ТИМ*ОСА)[4]. Дисфункция эндотелия и грает основную роль в-патогенезе артериальной гипертензии, связанной с метаболическими нарушениями [14, 15]. У лиц с ожирением, наблюдается* снижение реакции на вазодилатационное и усиление на вазоконстрикторное воздействие, что обусловлено снижением активности оксида азота, уменьшением образования простациклина и увеличением продукции вазоконстрикторов веществ. Инсулин обладает сосудистым* протективным эффектом за счет экспрессии гена эндотелиальной И0-синтазы, а также содействует повреждающим сосудистым эффектам за счет стимуляции различных факторов роста, что ведет к усилению процессов сосудистого ремоделирования и* атеросклероза-[137]. Таким образом, эндотелиальная* функция является интегральным аспектом синдрома инсулинорезистентности и способствует ее усугублению, увеличению реактивности сосудов, формированию артериальной гипертензии, что ведет к-кардиоваскулярным осложнениям.
Принимая во внимание высокую распространенность, факторов риска [41], популяционная стратегия должна иметь первостепенную роль в их профилактике, однако эффект от этой стратегии проявится через длительный пе-

САД на 2,1 мм.рт.ст. и ДАД на.1,6 мм.рт.ст. на фоне ~ 3,7 г / сут ЭПК + ДГК [100] эти эффекты более выражены у пожилых пациентов и больных с АГ.
Механизмы влияния ю-3 ПНЖК на сердце и сосуды не ограничиваются коррекцией состояния свертывающей системы крови. В экспериментальных исследованиях установлено, что потребление рыбьего жира уменьшает периферическое сопротивление сосудов и потребность миокарда в кислороде [74], увеличивает сократимость-миокарда после реперфузии и-уменьшает гипертрофию ЛЖ [103]. Применение диеты, обогащенной ю-3 ПНЖК, способствует электрической стабильности1 и уменьшает диастолическую дисфункцию ЛЖ [32].
Сравнительно недавно, был продемонстрирован еще один важный в клиническом-планеэффект ю-3 ПНЖК - антиаритмический. Было показано, что-ю-3 ПНЖК модифицируют мембраны кардиомиоцитов и-повышают их устойчивость к аритмогенным. влияниям; снижая тем самым вероятность возникновения фатальных желудочковых нарушений ритма [143]. Этот эффект имеет особое значение для больных' с высоким риском внезапной смерти и после перенесенного ИМ [217]. Добавление высокоочищенных ю-3 ПНЖК к общепринятой.терапии позволило снизить риск смерти от всех причин на 21%, смерти от сердечнососудистых причин -—- на 30%, главным образом за. счет уменьшения частоты внезапной коронарной-смерти. В целом в группе больных, получавших ю-3 ПНЖК, было зарегистрировано на 44% меньше случаев внезапной смерти по сравнению с контрольной группой [135].
Также высокое содержание ю-3 ПНЖК в рационе уменьшают выработку молекул прилипания эндотелием [235], что приводит к стабилизации бляшки и уменьшать риск ОНМК у пациентов с атеросклерозом сонных артерий' [218], а также снижают риск рестенозирования после коронарной ангиопластики [91].