Применение пелоидотерапии низких температур в комплексном санаторно-курортном лечение больных падагрой в сочетании с ишемической болезнью сердца

• Автор: Селицкая, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 125 с. : 8 ил.

Оглавление
Список принятых сокращений
Введение
Глава I Обзор литературы
1.1 Взаимосвязь ИБС и подагры подагрические висцеропатии, современные подходы к лечению
1.2 Использование пелоидотерапии в реабилитации больных с заболеваниями суставов
1.3 Применение физиотерапевтических методов лечения в реабилитации заболеваниями суставов
1.4 Применение бальнеотерапии в реабилитации больных заболеваниями суставов
Глава П МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования и применяемое лечение
2.3 Статистические методы анализа
Глава III Результаты собственных исследований
3.1 Структура метаболических нарушений у больных подагрой
3.2 Применение грязевых аппликаций температурой 36-38°С в реабилитации больных подагрой в сочетании с ИБС, стенокардией І-ІІ ФК
3.3 Применение грязевых аппликаций температурой 26-28°С в реабилитации больных подагрой в сочетании с ИБС, стенокардией І-ІІ ФК
3.4 Сравнительный анализ применения грязевых аппликаций различных температурных режимов в реабилитации больных подагрой в сочетании с ИБС, стенокардией І-ІІ ФК
3.5 Клинические примеры
Глава IV Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ Артериальная гипертензия
АД Артериальное давление
БИМ Болевая ишемия миокарда
БРА блокатор рецепторов АТ і
ВАШ Визуальная аналоговая шкала
ГУ Г иперурикемия
ДАД Диастолическое артериальное давление
имт Индекс массы тела
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИАПФ Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
КТ Криотерапия
мс Метаболичекий синдром
ним «Немая» ишемия миокарда
нпвп Нестероидные противовоспалительные препараты
от Окружность талии
охс Общий холестерин
сис Систолическое артериальное давление
СРБ С-реактивный белок
СД 2 типа Сахарный диабет 2 типа
ТГ Триглицериды
УЗИ Ультразвуковое исследование
УМК Уровень мочевой кислоты
ФК Функциональный класс
ФН Функциональная недостаточность
ХБП Хронические болезни почек
ХЛПВП Холестерин липопротеидов высокой плотности
хлпнп Холестерин липопротеидов низкой плотности
хин Хроническая почечная недостаточность
хсн Хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ Электрокардиография
эс Экстрасистолия
Эхо-КГ Эхокардиография

Введение
Актуальность проблемы
Подагра - гетерогенное по происхождению заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия или мочевой кислоты (МК). Заболевание характеризуется многообразием клинических проявлений, вовлечением в процесс многих висцеральных органов, что вполне закономерно определяет ее прогноз [78,215;237,258].
Результаты эпидемиологических исследований дают повод считать, что гиперурикемия относится к факторам риска развития ИБС [ 233,257,258,229]. У больных подагрой развитие сопутствующей ИБС, встречается чаще, чем в популяции. В 60-70% случаев подагра сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС), что затрудняет проведение реабилитационных мероприятий, одним из которых является применение пелоидотерапии в условиях профилактория или санатория [261,219,251,252,213,214,264,262,255,220,234, 228,221,250,215].
Исследования последнего десятилетия значительно расширили возможности применения преформированных физических факторов и бальнеотерапии у больных с ИБС [172,167,175,147,165,141,49].
Вопросы применения пелоидотерапии в реабилитации больных с сочетанной патологией подагры и ИБС с использованием природных курортных факторов изучены недостаточно. Проведение восстановительной терапии позволяет получать положительные результаты со стороны суставной патологии, что удлиняет ремиссию заболевания и сохраняет трудоспособность пациентов с подагрой на длительное время. Не подлежит сомнению высокая эффективность пелоидотерапии высоких температур (38-40°С) при ликвидации суставного синдрома у большинства больных подагрой. Однако, до последнего времени остаются противоречивыми данные о влиянии теплового фактора
ГЛАВА II Материалы и методы исследования, применяемое лечение
2.1 Клиническая характеристика больных подагрой сочетающейся с подагрой с ИБС, стабильной стенокардией I-П функционального класса
Обследовано 112 больных подагрой: 103 (92%) мужчин и 9 (8%) женщин. Возраст варьировал с 40-68 лет (средний возраст 52,6±7,4г.). Диагноз подагры верифицировали на основании критериев S.Wallace, рекомендованных ARA в 2001 году. Медиана возраста дебюта заболевания составила 42,3 [36;52] года, длительность болезни на момент обращения составила 9,6 [5,6; 13,5] года. Учитывая возрастные критерии больных, высокие коронарные риски у этой категории больных подагра сочеталась с ИБС, стенокардией I-II ФК. Верификация диагноза ИБС проводилась в строгом соответствии с требованиями ВОЗ. Медиана длительности ИБС составляла 5 [ 1 ; 12] лет.
Обследование и отбор больных выполняли на базе курорта «Озеро Учум». Опрос проводился по специально разработанной нами карте-анкете, в которой уточнялись паспортные, анамнестистические и клинические данные. При обследовании больных подагрой в сочетании с ИБС особое внимание уделялось особенностям течения суставного синдрома, степени тяжести подагры, а также сопутствующей патологии: стенокардии, нарушениям ритма, наличию хронической коронарной недостаточности. Для оценки тяжести подагры, основываясь на современные требования, выявляли наличие и количество тофусов, количество пораженных суставов при осмотре, а также за все время болезни, количество обострений за последний год, выясняя длительность последнего обострения (в неделях), сопоставляя с возрастом больного и уровнем мочевой кислоты.
Реабилитация больных подагрой, сочетающейся с ИБС, стабильной стенокардией I - II ФК проводилась на курорте «Озеро Учум» Красноярского края. Основными лечебными факторами были: диета с ограничением мясной пищи, питье щелочной минеральной воды, а также применялась лечебная физкультура. Лечение проводилось на фоне продолжающегося приема