Особенности течения метаболического синдрома у беременных

• Автор: Левитина, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 103 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л.Этиология и патогенез метаболического синдрома

1.2.0сновные принципы профилактики и лечения

метаболического синдрома

1.3. Особенности обмена веществ у женщин с метаболическим

синдромом во время беременности

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика пациентов
2.2 Методы исследования
2.2.1. Скрининг пациентов
2.2.2. Тест толерантности к глюкозе
2.2.3. Исследование микроальбуминурии
2.2.4. Проба с реактивной гиперемией
2.2.5. Эхокардиографическое исследование
2.2.6. Методы статистической обработки
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинико-лабораторная характеристика беременных
с метаболическим синдромом
3.1.1. Характеристика артериального давления
в обследованных группах
3.1.2. Динамика показателей липидного обмена
3.1.3.Характеристика состояния углеводного обмена
3.1.4. Оценка уровня мочевой кислоты в крови
в обследованных группах
3.1.5. Динамика уровня С-реактивного белка
3.1.6. Оценка микроальбуминурии в обследованных
группах

3.2. Оценка пробы с реактивной гиперемией в обследованных группах
3.3. Результаты эхокардиографического исследования
3.4.Особенности течения беременности у женщин
с метаболическим синдромом
3.5. Динамика артериального давления, биохимических показателей крови и микроальбуминурии у женщин с метаболическим синдромом до беременности, во время
беременности и через 6 месяцев после родов
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ГД - гестационный диабет
ГИ - гиперинсулинемия
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИАПФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИЗСД - инсулинзависимый сахарный диабет иММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ — индекс массы тела
ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет
ИР — инсулинорезистентность
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
КТ - компьютерная томография
ЛПВП — липопротеины высокой плотности
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности
МАУ - микроальбуминурия
МК - мочевая кислота
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МРТ — магнитно-резонансная томография
МС - метаболический синдром
НТГ — нарушение толерантности к глюкозе
ОГТТ - оральный глюкозотолерантный тест
ОТ - объем талии
СД- сахарный диабет
СРБ - С-реактивный белок
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ется своеобразным нагрузочным тестом на состояние поджелудочной железы.
У беременных женщин, страдающим диабетом, доступность глюкозы (и аминокислот) для плода существенно повышена, в результате чего плод усиленно растет, а его поджелудочная железа резко активируется. Состояние ин-сулинорезистентности, развивающееся в организме беременной женщины и обусловленное гормональными изменениями, требует для своей компенсации увеличения секреции инсулина в два-три раза к началу третьего триместра. Сравнение уровня инсулинемии натощак у здоровых беременных женщин и у женщин с гестационным диабетом выявляет сходное нарастание на протяжении беременности, при этом содержание инсулина в крови натощак у женщин с гестационным диабетом сравнимо или несколько превышает его содержание в крови здоровых женщин.
Наиболее высокие уровни инсулина определяются в крови женщин с гестационным диабетом на фоне ожирения (Lind Т., 1979; Bowes S.B., Неп-nessy T.R. et al., 1996). Изменение гормонального фона влияет на интенсивность и направление обменных процессов.
Для обеспечения беременности и подготовки к родам происходит переключение энергетического обмена с углеводного на липидный (Минкина
А.И., Рымашевская Э.П., Курганова JI.C. и др., 1987). Содержание липидов в крови возрастает, возникает физиологическая гиперлипидемия, причем с увеличением срока беременности происходит повышение общего содержания липидов (Тигранян Э.П., Смирнова Л.И., Каширина Т.Н., 1989).
Концентрация холестерина в крови женщины, начиная с 20-й недели беременности, постоянно увеличивается, достигая максимума в 32-35 недель, и остается повышенной (на 25-45%) до конца беременности. Общие липиды плазмы крови, включая холестерин липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП), увеличиваются на 30%. Кроме того, эстрогены повышают содержание ХСЛПНП и холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХСЛПОНП), стимулируя синтез белков - апопротеидов, обусловливающих