Желчнокаменная болезнь, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Особенности патогенеза, клинического течения и подходов к лечению.

• Автор: Селезнева, Эльмира Яватовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 193 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Эпидемиология ЖКБ и ЯБ ДИК, а также их сочетания

1.2. Показатели гуморального иммунного статуса и их диагностическое и прогностическое значение у больных ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК

1.2 Л. Антитела к Helicobacter pylori -диагностическое и прогностическое значение

при ЯБДПК и ЖКБ

• Helicobacter и холелитиаз

1.2.2. Значение гастроинтестинальных гормонов при ЖКБ и ЯБ ДПК

1.2.3. Цитокиновый статус при ЖКБ и ЯБ ДГІК

1.3. Моторно-эвакуаторные нарушения ЖКТ у больных ЖКБ и ЯБДПК
1.3.1. Дуоденогастральный рефлюкс у больных ЖКБ и ЯБДПК
1.3.2. Моторная функция желчного пузыря и желчных путей
1.4. Функционально-структурные изменения поджелудочной железы при сочетании ЖКБ и ЯБДПК
1.5. Проблема урсотерапии при сочетании ЖКБ и ЯБДПК
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявление частоты сочетания ЖКБ с ЯБДПК среди больных ЖКБ
2.1. Клиническая характеристика больных ЖКБ
2.2. Клиническая характеристика больных ЖКБ, сочетающейся с ЯБДПК
2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования больных ЖКБ, сочетающейся с ЯБДПК
2.3.1. Лабораторные методы исследования
• Стандартные методы лабораторного исследования
• Специальные методы лабораторного исследования
• Метод определения содержания антител к Helicobacter pylori
• Определение уровней гормонов пищеварительного тракта
• Оценка уровня провоспалительных ЦК в сыворотке крови
• Гистологическое исследование слизистой оболочки
• Уреазный тест
• Методика гистологического исследования для оценки обсемененности слизистой оболочки Helicobacter pylori
• Морфометрический анализ структурных элементов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
2.3.2. Инструментальные методы исследования
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Ультразвуковое исследование
• Изучение СФЖП
• Изучение кислотообразующей функции желудка (КФЖ) и частоты билиарного рефлюкса
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. Клинические особенности течения ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК
3.1. Частота встречаемости ЖКБ с ЯБ ДПК в зависимости от пола и возраста
3.2. Клиническая картина больных ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК
3.2.1. Клинические особенности язвенной болезни у больных ЖКБ, сочетающейся с
ЯБ ДПК
3.2.2. Клинические особенности холецистолитиаза у больных ЖКБ, сочетающейся с
ЯБ ДПК
3.3. Выявление первичности сочетаемого заболевания
ГЛАВА 4. Результаты инсгруменгально-лабораторных исследований
4.1. Состояние КФЖ и частота билиарного рефлюкса по данным компыотернй рН-метрии у больных ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК
4.1.1. Состояние КФЖ у больных ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК
4.1.2. Частота билиарного рефлюкса по данным рН-метрни у больных ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК
4.2. Характер морфологических изменений СОЖ и двенадцатиперстной кишки у больных ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК
4.3. Частота выявления Helicobacter pylori у больных ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК. Взаимоотношение ДГР и Лр-инфекции в этиологии эрозивно-язвенного поражения
у больных ЖКБ, сочетающейся с ЯБДПК

4.4. Сравнительная оценка содержания антител кНру больных ЖКБ, сочетающейся с ЯБДПК
4.5. Функциональное состояние билиарного тракта (СФЖП) у больных ЖКБ, сочетающейся с _ЯБ ДПК по данным эхографического исследования
4.6. Влияние гастроинтестинальных гормонов на особенности клинического течения ЖКБ, сочетающейся с ЯБДПК
• Влияние гастроинтестинальных гормонов на течение ЯБ ДПК у больных с сочетанной патологией
• Влияние гастроинтестинальных гормонов на течение ЖКБ у больных с сочетанной патологией
4.7. Цитокиновый статус у больных ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК
4.8. Функциональное состояние поджелудочной железы у больных ЖКБ. сочетающейся с ЯБ ДПК
ГЛАВА 5. Пути терапевтической коррекции ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК
5.1. Влияние УДХК на клиническое течение язвенной болезни и на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК
5.2. Разработка оптимальной базовой схемы консервативного лечения при сочетании ЖКБ и ЯБ ДПК с применением препаратов ИПП и УДХК
• Алгоритм обследования и лечения больных с сочетанием ЖКБ и ЯБ ДПК
5.3. Клинический пример успешного лечения больной ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК
с применением антихеликобактерной и литолитической терапии
ГЛАВА 6. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Как известно, цитокины (ЦК) — эндогенные универсальные регуляторы воспалительных, иммунных и метаболических процессов и могут играть важную роль в развитии и течении ЖКБ и ЯБ ДПК [118, 135].
Необходимо отметить, что данные о содержании ЦК при ЖКБ в литературе практически отсутствуют. В ЦНИИГ (Т.М. Царегородцева, Т.И. Серова, Ю.Н. Орлова) было впервые проведено определение содержания ЦК с различными функциональными свойствами в зависимости от фазы патологического процесса, активности и стадии заболевания.
Вопрос, касающийся содержания, прогностического значения ЦК при ЖКБ, в настоящее время остается открытым [135, 139]. Было выявлено, что ЖКБ сопровождается повышением содержания цитокинов в периферической крови, выраженным в различной степени в зависимости от фазы патологического процесса, стадии, активности заболевания и эффективности проводимой терапии (литолитической, противовоспалительного).
Содержание ЦК в периферической крови при ЖКБ, согласно данным Т.М. Царегородцевой и Ю.Н. Орловой, было в пределах 30^3200 пг/мл. Максимальное повышение провоспалительных цитокинов имело место у больных в стадии обострения с выраженной активностью заболевания. На самых ранних сроках обострения ЖКБ возрастала концентрация ИЛ-1(3, 2, 8, несколько позднее повышался уровень ИЛ-6, ИФНу, ФНОа. По мере стихания острых явлений под влиянием противовоспалительной, литолитической терапии у большинства больных концентрация ИЛ-4 увеличилась, а провоспалительных ЦК уменьшилась [135, 206, 247].
После длительной терапии препаратами УДХК при наступлении ремиссии содержание про- и противовоспалительных ЦК в периферической крови у большинства больных снижалось. Повышение уровня сывороточных ЦК при обострениях ЖКБ на фоне длительной терапии препаратами