Сравнительная клиническая характеристика цирроза печени различной этиологии

• Автор: Ярошенко, Екатерина Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология
1.2. Этиология и патогенез
1.3. Клиническая картина и диагностика цирроза печени
различной этиологии
1.4,Основные синдромы поражения печени
1.5. Прогноз при циррозе печени различной этиологии
1.5.1 .Факторы прогрессирования цирроза печени и выживаемость
1.5.2.Трансплантация печени как вариант лечения у больных циррозом
печени
1.5.3.Значение трансплантации печени в улучшении прогноза при циррозе
печени различной этиологии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Этиологическая структура цирроза печени
3.2. Динамика этиологической структуры цирроза печени в период с января 1998 года по декабрь 2007 года
3.3. Клиническая характеристика цирроза печени различной этиологии
3.4. Исходы цирроза печени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
у-ГТ - гаммаглютамилтраспептидаза
AJIT — аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
АТФ - аденозинтрифосфат
БВК - болезнь Вильсона-Коновалова
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КТ — компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОТП - ортотопическая трансплантация печени
РНК - рибонуклеиновая кислота
ХГ - хронический гепатит
ХДЗП - хронические диффузные заболевания печени
ХЭ - холинэстераза
ЦНС - центральная нервная система
ЦП - цирроз печени
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭХО-КГ - эхокардиография
CMV - цитомегаловирус
EBV - вирус Эпштейна-Барр
HBV - вирус гепатита В
HCV - вирус гепатита С
HDV - вирус гепатита D
HEV - вирус гепатита Е
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
По данным ВОЗ в последние десятилетия в мире отмечается рост заболеваемости и смертности вследствие хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) [179]. Одной из наиболее сложных и определяющих актуальность изучения ХДЗП проблем в современной гепатологии остается цирроз печени и весь комплекс связанных с ним осложнений (портальная гипертензия, печеночная недостаточность), включая развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК)- Внедрение и широкое применение современных методов молекулярной биологии (в первую очередь, полимеразной цепной реакции) привели к пересмотру традиционных представлений об этиологической структуре цирроза печени: более половины случаев цирроза печени и более 2/3 случаев ГЦК в мире обусловлено инфекциями вирусами гепатита В и С.
В Российской Федерации в 2000-2002 гг. отмечался пик заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С - 42,5 и 21,2 случая на 100000 тысяч населения соответственно, что с учетом естественного течения НВУ-, ПСУ- и НЛУ-инфекции, характеризующегося высокой частотой хронизации и последующего прогрессирования до терминальных форм поражения печени, предполагает в ближайшие десятилетия увеличение числа больных не только хроническими гепатитами В,С и Б, но и циррозом печени и ГЦК в их исходе.
Среди основных причин развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы рассматриваются также злоупотребление алкоголем, реже — неалкогольный стеатогепатит, аутоиммунные (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит) и наследственные (болезнь Вильсона-Коновалова, наследственный гемохроматоз) заболевания печени [44,76].
Вариабельность клинического течения цирроза печени обусловлена в первую очередь этиологией поражения печени, а также влиянием внешних

продолжительности жизни у 40% больных [154]. При соблюдении строгих критериев отбора выживаемость пациентов может превышать 80%, что сопоставимо с результатами трансплантации по поводу хронических незлокачественных заболеваний печени [64, 73]. Данные Питтсбургского института трансплантации им. Томаса Старзла свидетельствуют о том, что 20-летняя продолжительность жизни после трансплантации печени превышает 40% [114]. Следует подчеркнуть, что большинство пациентов после
ортотопической трансплантации печени ведут активный образ жизни, возвращаются к прежней работе, рожают детей, занимаются спортом [114].
Таблица 1-4. Исход трансплантации печени в США
Первичное заболевание Число пациентов 1-летняя выживаемость, % 5-летняя выживаемость, %
Нехолестатические циррозы 10734 86,2 70
Холестатические заболевания печени 3477 89,4 80
Билиарная атрезия 1549 91,9 82
Острая печёночная недостаточность 1367 77,5 67
Метаболические заболевания 978 88,7 79
Злокачественные опухоли 796 76,3 35
Всего 20063 87 72
Важнейшим фактором, который определяет успех трансплантации печени, является отбор пациентов для проведения операции, своевременная постановка в лист ожидания и адекватное ведение на дотрансплантационном этапе.
Цирроз печени вирусной этиологии.
Особенностью трансплантации печени у больных циррозом печени вирусной этиологии является интраоперационное реинфицирование трансплантата вирусом гепатита, которое на фоне пожизненной медикаментозной