Дифференцированный подход к диагностике и лечению постменопаузального остеопороза

• Автор: Кирпикова, Марина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 222 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПРОБЛЕМА ЭФФЕКТИВНОГО КОНТРОЛЯ ОСТЕОПО-РОЗА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 .Эпидемиология остеопороза и переломов
1.2. Современные подходы к диагностике остеопороза
1.3. Факторы риска остеопороза как инструмент диагностики заболевания
1.4. Возможности современной рентгенологической диагностики остеопороза
1.5. Лечение остеопороза
1.6. Эффективность динамического наблюдения и лечения больных остеопорозом в реальной клинической практике
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация медицинской помощи пациентам с остеопорозом в г.Иваново
2.2. Дизайн исследования
2.3. Контингент больных остеопорозом, включенных в клиническую часть исследования
2.4. Клинические методы обследования больных
2.5. Специальные методы исследования
2.6. Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОСТЕОДЕНСИ-ТОМЕТРИИ И ФАКТОРОВ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОПОРОЗА И ВЫСОКОГО РИСКА ПЕРЕЛОМОВ..
3.1 Клиническая характеристика и состояние костной ткани амбулаторных больных, направляемых для уточнения диагноза ос-теопороза
3.2. Связь факторов риска остеопороза со снижением минеральной плотности кости у женщин разных возрастных групп.
3.3. Частота выявления низкой минеральной плотности кости и остеопоротических переломов у женщин с факторами риска остеопороза в разных возрастных группах
3.4. Оценка риска остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе с помощью прогностической модели ШАХ
Глава 4. СВЯЗЬ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА И ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
4.1. Выраженность остеопороза по данным остеоденситометрии
и рентгенологического обследования позвоночника
4.2. Характеристика дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника в исследуемой группе
4.3. Взаимосвязь остеопоротических и дегенеративнодистрофических изменений позвоночника у женщин в постменопаузе
Глава 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ
5.1. Организация различных видов терапевтического обучения: информационного обучения, «Школы здоровья для больных ос-

теопорозом» и её усовершенствованной формы
5.2. Сравнительный анализ эффективности различных методов
терапевтического обучения больных остеопорозом
Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОС-ТЕОПОРОЗА
6.1. Клиническая характеристика пациенток, получающих анти-остеопоротическую терапию
6.2. Результаты динамического (в течение 1 года) наблюдения пациенток, получающих различную патогенетическую терапию..
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ные свидетельствуют о приросте МПК, увеличении мышечной силы, улучшении координации, снижении риска падений и улучшении общего здоровья в результате данных упражнений [169, 184,185, 200,220,225,226, 224, 233,266,276, 311]. В то же время программы физической активности рекомендуют разрабатывать индивидуально, с учётом возраста, диагноза, сопутствующих заболеваний [148], оптимально - под руководством специалистов по лечебной физкультуре [148, 270]. Чтобы быть эффективными, программы физических упражнений при ОП должны быть нарастающими по интенсивности, делиться равномерно и не должны выполняться пациентом за раз [148]. Обязательное условие эффективности даже простых упражнений при ОП - регулярность и частота их выполнения [169, 200]. Интересно, что даже у пациентов старческого возраста (старше 90 лет) регулярные упражнения могут увеличивать мышечную массу и мышечную силу в два и более раза, что ведёт к увеличению самостоятельности, двигательной активности в повседневной жизни, улучшению функциональной способности и качества жизни [208]. Рекомендуется постоянно поддерживать мотивацию к выполнению упражнений у пациентов, в том числе с помощью образовательных программ [132,148].
И, наконец, знания основ медикаментозной терапии ОП, понятие патогенетической терапии и оценка ее эффективности также должны быть одним из разделов образовательной программы для больных ОП. В 2005 году на П Всероссийском конгрессе в г.Ярославле коллектив авторов из Уральской государственной медицинской академии, возглавляемый вице-президентом РАОП
О.М. Лесняк впервые представил образовательную программу «Школа здоровья для больных ОП», в основу которой была положена методика по проведению школ здоровья для больных артериальной гипертензией под редакцией академика РАМН Р.Г.Оганова [71]. Это структурированная программа, состоящая из 4 занятий, посвященных основным проблемам контроля заболевания, которые требуют активного участия самого пациента. Основная цель обучения пациентов в Школе: 1) формирование активного, рационального и ответственного от-