Неинвазивная оценка коронарного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с нефропатией

• Автор: Попов, Сергей Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 134 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Кардиоренальный континуум

1.2 Неинвазивные методы оценки состояния коронарного кровотока

1.2.1 Электрокардиография и пробы с нагрузкой

1.2.2 Суточное мониторирование ЭКГ

1.2.3 Перфузионная сцинтиграфия миокарда

1.2.4 Стресс-эхокардиография
1.2.5 Позитронно-эмиссионная томография
1.2.6 Магнитно-резонансная томография
1.2.7 КТ-ангиография коронарных сосудов
1.3 Особенности коронарного кровотока у больных сахарным диабетом
2 типа
1.4 Особенности коронарного кровотока у больных с хронической болезнью почек
1.5 Состояние коронарного кровотока у больных сахарным диабетом
типа с нефропатией
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.2 Методы исследования
2.2.1 Электрокардиография
2.2.2 Эхокардиография
2.2.3 Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.4 Велоэргометрическая проба
2.2.5 Перфузионная сцинтиграфия миокарда
2.3 Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА Ш.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинико-инструментального обследования больных
сахарным диабетом 2 типа с различными стадиями диабетической нефропатии
3.2 Результаты клинико-инструментального обследования больных
сахарным диабетом 2 типа с различными стадиями хронической болезни почек
3.3. Результаты клинико-инструментального обследования больных
сахарным диабетом 2 типа в зависимости от состояния концентрационной функции почек
3.4. Результаты клинико-инструментального обследования почек у
больных сахарным диабетом 2 типа с нарушением коронарной перфузии
3.5. Взаимосвязь показателей коронарного кровотока и состояния почек у обследованных лиц
3.5.1. Корреляционный анализ показателей коронарного кровотока у больных с различными стадиями диабетической нефропатии
3.5.2 Корреляционный анализ показателей коронарного кровотока у больных с различными стадиями хронической болезни почек
3.5.3 Корреляционный анализ показателей коронарного кровотока у больных с нарушением концентрационной функции почек
3.5.4 Регрессионный анализ различных вариантов нарушения перфузии
миокарда
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АТФ - аденозинтрифосфат БИМ - безболевая ишемия миокарда ВЭМ - велоэргометрия ДИ - доверительный интервал ДН - диабетическая нефропатия ЖЭС — желудочковая экстрасистолия ИБС - ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка КА - коронарная артерия
КДО — конечный диастолический объем левого желудочка
КДР ЛЖ — конечный диастолический размер левого желудочка
КСО - конечный систолический объем левого желудочка
КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка
КТ - компьютерная томография
ЛЖ - левый желудочек
ЛНА - левая нисходящая артерия
ЛОА - левая огибающая артерия
ЛП - левое предсердие
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МАУ - микроальбуминурия
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МЖП - межжелудочковая перегородка
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НАУ - нормоальбуминурия
НЖЭС - наджелудочковая экстрасистолия

Выраженная ишемизация миокарда и существенное нарушение сократительно-релаксационных функций сердца у больных СД обусловлены не только стенозирующим атеросклерозом крупных коронарных сосудов и уменьшением коронарного резерва за счет поражения микрососудистого русла, но и специфическими нарушениями обмена сердечной мышцы - диабетической кардиомиопатией, которые некоторые авторы называют «метаболической ишемией» [1]. Такие изменения обусловлены повышением потребности кардиомиоцитов в кислороде, накоплением продуктов окисления жирных кислот в условиях нарушенного транспорта глюкозы.
У части больных СД 2 типа с высоким риском ИБС, не имеющих стенокардии, ишемия миокарда не может быть выявлена с помощью стандартного стресс-теста, что определяет показания к выполнению дополнительных визуализирующих методов исследования (стресс-ЭхоКГ, изотопные методы) [60].
Ишемическая болезнь сердца у пациентов с сахарным диабетом достоверно чаще сопровождается нарушениями ритма (желудочковой и наджелудочковой экстрасистолиями, суправентрикулярной тахикардией), чем у больных с ишемической болезнью сердца без сопутствующего сахарного диабета [17, 35, 155]. Имеющиеся в литературе данные указывают на преобладание суправентрикулярных нарушений ритма у больных СД 2 типа в стадии компенсации и преобладание желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) высоких градаций в случае повышения гликированного гемоглобина выше 8,5% [35]. Атеросклероз, микроциркуляторные нарушения и автономная диабетическая нейропатия способствуют развитию электрической нестабильности миокарда, ведущей к развитию нарушений ритма сердца. Сахарный диабет является предиктором прогрессирования фибрилляции предсердий (ФП), причем у больных СД часто выявляют бессимптомные эпизоды ФП [44, 155]. По результатам работ А.В.Барсукова и соавт. [6],