Клинико-иммунологическая оценка эффективности метотрексата и сульфасалазина при лечении больных ревматоидным и ювенильным идиопатическим артритами

• Автор: Потоцкая, Алла Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 122 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Роль иммунной системы в патогенезе ревматоидного и ювенильного
идиопатического артритов
1. 2. Цитокины: их роль и значение при ревматоидном иювенильном
идиопатическом артритах
1.3. Болезньмодифицирующие препараты в леченииревматоидного и
ювенильного идиопатического артритов
Глава II. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ И ЮВЕНИЛЬНЫИ ИДИОПАТИЧЕСКИМ
АРТРИТАМИ
Глава IV. СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ
ИДИОПАТИЧЕСКИМ И РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТАМИ
Глава V. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО И РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЮИА — ювенильный идиопатический артрит
ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит
РА - ревматоидный артрит
РФ - ревматоидный фактор
ГК - глюкокортикостероидные гормоны
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
Sz - сульфасалазин
ЦиА- Циклоспорин А
ACR - Американская коллегия ревматологов ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ИРИ - иммунорегуляторный индекс ЦОГ - циклооксигеназа ATM>(ANA) — антинуклеарный фактор HJT(IL) - интерлейкин
CD3+, CD4+ и др. -маркеры иммунокомпетентных клеток ФНО-а (TNF-а) - фактор некроза опухоли альфа HLA - человеческие лейкоцитарные антигены ТК - титр комплемента

ВВЕДЕНИЕ
Костно-мышечная патология находится в центре внимания всей мировой научной общественности. В России болезни опорно-двигательного аппарата являются социально отягощающим фактором, занимая 2-е место по дням и 3-е — по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. На первое место выходят проблемы раннего назначения терапии ревматических заболеваний.
Ревматоидный артрит (РА) — наиболее частое воспалительное заболевание суставов, распространенность которого составляет в популяции около 1%, а экономические потери от РА для общества сопоставимы с таковыми от ишемической болезни сердца [2]. Существует ряд причин, обусловливающих высокую медицинскую и социальную значимость РА.
Хроническая боль, прогрессирование деструкции суставов и нарушение функции опорно-двигательного аппарата приводят к ухудшению качества жизни и ранней инвалидизации. В ряде случаев болезнь протекает злокачественно с быстрым и множественным поражением суставов, развитием резистентности к проводимой терапии и тяжелыми нарушениями функций внутренних органов. Кроме того, при РА страдают лица преимущественно молодого трудоспособного возраста, что является одной из причин существенного экономического ущерба для национального бюджета.
В ретроспективных исследованиях было показано, что умеренное ограничение трудоспособности в течение двух лет после установления диагноза РА не является редкостью, а через 10 лет становятся нетрудоспособными уже 30% пациентов. В отсутствие эффективной терапии продолжительность жизни больных РА ниже, чем в общей популяции (на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин).

Глава II
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая характеристика больных ревматоидным и ювенильным идиопатическим артритами
В исследование были включены 174 больных, общая характеристика которых представлена в таблице 2.1.
Таблица 2.
Пол (женщины/мужчины! 144/
Возраст больных к началу исследования (годы) 20-29 30-39 40-49 50-59 >
28 36 56 30
Длительность РА до 1 г 1-3 4-6 7-9 10 и более
35 35 47 28
Серопозитивность по ревматоидному фактору (% больных) 100%
Активность РА (% больных) 1 степень (2,6<ОА828<3,2) 2 степень (Е)А528 3,2-5,1) 3 степень (ОА828>5,1) 5,17% 72,99% 21,84%
Рентгенологическая стадия (% больных) I ст. II ст. Шсг. IV ст. 17,24% 42,53% 37,93% 2,30%
Функциональный класс недостаточности суставов(% больных) I II III IV 24,13% 68,97% 6,90% 0%
Внесуставные проявления (% больных) 33,33%