Ожирение и артериальная гипертония: патофизиологические особенности, диагностика и лечение

• Автор: Марковский, Владимир Борисович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 67 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Ожирение: определение, эпидемиология, патофизиология
1.2. Ожирение и «дефицит магния»
1.3. Патофизиология АГ при ожирении
1.4. Лечение АГ в сочетании с ожирением
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы лабораторного исследования крови
2.3. Методы инструментального исследования
2.4. Программа лечения
2.5. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА ИСТОРИЙ
БОЛЕЗНИ
Глава 4. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ АГ ПРИ ОЖИРЕНИИ
4.1. Клиническая характеристика пациентов, отобранных для обследования и лечения
4.2. Исходные результаты СМАД
4.3. Исходные уровни гормонального, липидного и углеводного профилей крови
4.4. Уровень обмена магния
4.5. Реология крови и УЗИ магистральных сосудов
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ С ОЖИРЕНИЕМ И
ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
5.1. Результаты лечения в целом по группе
5.2. Динамика показателей СМАД
5.3. Результаты лечения больных АГ с ожирением в зависимости от программы лечения
5.4. Результаты коррекции «дефицита магния»
5.5. Обсуждение результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААТр агрегационная активность тромбоцитов
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АО абдоминальное ожирение
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
ВСА внутренняя симпатомиметическая активность
ВЭМ вслоэргометрия
ГБ гипертоническая болезнь
ГИ гиперинсулинемия
иАПФ ингибитор АПФ
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ИР инсулиновая резистентность
ИРИ иммунореактивный инсулин
лж левый желудочек
лпвп липопротеиды высокой плотности
лини липопротеиды низкой плотности
мо минутный объем
ОБ окружность бедер
оим острый инфаркт миокарда
опсс общее периферическое сосудистое сопротивление
от окружность талии
оцк объем циркулирующей крови
РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САС симпатоадрсналовая система
СМАД суточное мониторирование АД
ссз сердечно-сосудистые заболевания
ссо сердечно-сосудистые осложнения
ССС сердечно-сосудистая система
тг триглицериды
УО ударный объем
ФВ фракция выброса
ФК функциональный класс
хс холестерин
хсн хроническая сердечная недостаточность
ЦСАС центральная симпатоадреналовая система
чсс частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭФПЭ электрофоретическая подвижность эритроцитов

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Интерес к проблеме артериальной гипертонии (АГ) у больных ожирением обусловлен ассоциированностью (типичных для этих патологических состояний) множества факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В настоящее время во всем мире отмечена тенденция увеличение числа людей с избыточной массой тела (ИМТ). В отдельных странах количество лиц с ожирением стало достигать 20-25% и принимать черты эпидемии. Высокая распространенность ожирения, в особенности среди лиц старше 50 лет, явилась фактором роста ССЗ, причем патогенетическая связь ожирения, особенно абдоминально-висцерального типа, прослеживается достаточно четко на протяжении последних десятилетий конца XX и начала XXI столетий. [1, 2, 9, 13, 17, 19, 21, 25, 27, 29,33,35, 40, 43].
Проблема АГ в сочетании с ожирением находится в центре внимания современной медицины в связи с ранней инвалидизацией, повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и преждевременной смертностью. Около 20-25% взрослого населения экономически социально развитых стран страдают АГ. В России распространенность этой патологии составляет 39,1% у мужчин и 41,1% у женщин [27, 44,45, 48, 49, 50, 84, 85, 94, 107, 108].
По данным ВОЗ, около 30% жителей планеты страдают избыточным весом. Из них 16,8% женщин и 14,9% мужчин. Численность людей, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет на 10%. Если данная тенденция сохранится, то, по подсчетам специалистов, к середине этого столетия все население экономически развитых стран будет болеть ожирением [94, 107, 111, 157]. У лиц с ожирением вероятность развития АГ на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Как показало Фрамингемское исследование, на каждые лишние 4,5 кг систолическое АД повышается на 4,4 мм рт. ст. у мужчин и на 4,2 мм рт. ст. у женщин. У пациентов с АГ и ожирением выделяют целый ряд других патологических процессов, взаимосвязь которых изучается более 20 лет [134, 141, 166].
Основные факторы риска развития ССЗ, такие как АГ, ожирение, сахарный диабет (СД) и дислипидемия, представляют собой начальный этап в «сердечно-сосудистом континууме» - непрерывной последовательности патофизиологических событий, приводящих к прогрессирующим повреждениям органов-мишеней, повреждению (ремоделированию) артериальной стенки, сердца и, в конечном итоге, к клиническим манифистациям ССЗ [4, 58, 61, 104].

потребление пищи и потребность в никотине; действуя на уровне адипоцитов - стимулирует накопление жира.
Блокаторы СВ] рецепторов устраняют неблагоприятные эффекты гиперактивности эндоканнабиноидной системы. Представитель этого класса препаратов - римонабант — уже применялся в нескольких многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях у больных ожирением и продемонстрировал обнадеживающие результаты в отношении снижения массы тела, улучшения липидного профиля и контроля гликемии у пациентов с СД. Немаловажным фактором является то, что применение СВГ блокаторов способствует отказу от курения. Однако требуются ответы еще на многие вопросы, в том числе касающиеся безопасности, прежде чем этот класс препаратов войдет в широкую клиническую практику [70].
Таким образом, с учетом вышеизложенного, принимая во внимание комплексный характер метаболических и гормональных изменений при абдоминальном ожирении, сочетающимся с АГ, становится понятным, почему до настоящего времени нет единых критериев в алгоритме лечения обсуждаемой патологии.
Патогенез АГ, ассоциированной с ожирением, носит комплексный характер, ключевыми звеньями которого являются ИР и активация ЦСАС. Основой алгоритма лечения этой ассоциированной патологии являются: снижение массы тела, восстановление чувствительности клеток органов-мишений к инсулину, коррекция уровня АД, нормализация гликемического и липидного профилей крови. Важным требованием к гипотензивным препаратом при лечении АГ, ассоциированной с ожирением, является их метаболическая нейтральность.
По данным медицинской литературы, в 40-50% наблюдений АГ на фоне абдоминального ожирения сочетается с «дефицитом магния», что определяет необходимость дальнейшего изучения этой проблемы в целях оптимизации комплексной гипотензивной терапии у данной группы пациентов.