Особенности клинического течения, прогноза и лечения вирусного гепатита С у лиц с различным ацетиляторным фенотипом

• Автор: Кандыба, Валерий Иосифович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность и особенности течения вирусного гепатита С

1.2. Ацетиляторный фенотип и его влияние на особенности

течения заболевания

1.3. Морфогенез и современная диагностика хронического

вирусного гепатита С

1.4. Особенности лечения вирусного гепатита С

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных
2.3. Критерии диагностики хронического вирусного гепатита С
и методы исследования
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА С
У ЛИЦ С БЫСТРЫМ ФЕНОТИПОМ АЦЕТИЛИРОВАНИЯ
3.1. Ретроспективный анализ клинико-лабораторных особенностей течения гепатита С у лиц с быстрым типом ацетилирования
3.2. Клинико-морфологические взаимосвязи у пациентов с гепатитом
С и быстрым типом ацетилирования
3.3. Клиническое течение заболевания у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С и быстрым типом ацетилирования
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА С
У ЛИЦ С МЕДЛЕННЫМ ФЕНОТИПОМ АЦЕТИЛИРОВАНИЯ
4.1. Ретроспективный анализ клинико-лабораторных особенностей течения гепатита С у лиц с медленным типом ацетилирования
4.2. Клинико-морфологические взаимосвязи у пациентов с гепатитом
С и медленным типом ацетилирования

4.3. Клиническое течение заболевания у пациентов, инфицированных
вирусом гепатита С и медленным типом ацетилирования
Глава 5. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С И РАЗЛИЧНЫМ
АЦЕТИЛЯТОРНЫМ ФЕНОТИПОМ
5.1. Клиническая характеристика групп и предлагаемые схемы лечения
5.2. Клиническая эффективность от внедрения предложенных методов лечения у пациентов с вирусным гепатитом С и различным фенотипом ацетилирования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АлАТ аланинаминотрансфераза
АсАТ аспартатаминотрансфераза
ГИС гистологический индекс склероза
Днк дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА иммуноферментный анализ
ИФН-а интерферон-а
МЕ международные единицы
НА нейтрализующие антитела
пег ИФН- а пегилированный интерферон-а
ПЦР полимеразная цепная реакция
РІЖ рибонуклеиновая кислота
СА связывающие антитела
ХГС хронический гепатит С
ХГВ хронический гепатит В
цАМФ циклический аденозинмонофосфат
апб-НСУ антитела к вирусу гепатита С
1ёО иммуноглобулин в
НВУ хронический вирусный гепатит В
НСУ хронический вирусный гепатит С
НСУ-РНК активно размножающийся вирус гепатита С
ИАТ И-ацетилтрансфераза
ИАТІ быстрые ацетиляторы
ИАТ2 медленные ацетиляторы

На первом этапе было изучено 126 случаев вирусного гепатита С, анализ клинического течения заболевания и эффективности лечения у которых проводился на протяжении 10 лет болезни. Средний возраст обследованных составил 32,8+2,5 лет.
Для проведения анализа зависимости особенностей клинического течения гепатита С от ацетиляторного фенотипа было решено разделить больных на «очень быстрых» - более 75% ацетилированного сульфадимезина, быстрых - 50-75%, медленных — 50-25% и «очень медленных» - менее 25% ацетиляторов.
В соответствии с этим все пациенты (126 чел.) были подразделены на четыре группы наблюдения. В I группу - «очень быстрых ацетиляторов» вошли 46 больных вирусным гепатитом С, во II группу быстрых ацетиляторов были отнесены 32 пациента. Средний возраст быстрых ацетиляторов составил 32,2+2,6 года. В III клиническую группу медленных ацетиляторов были отнесены 31 пациентов, оставшихся 17 обследованных отмечался очень низкий фенотип ацетилирования — IV клиническая группа. Средний возраст больных с медленными типами ацетилирования не превышал 33,4+2,4 года.
Длительность заболевания в группах наблюдения к моменту обследования составила в группах быстрых и медленных ацетиляторов в среднем 5,6+1,3 и 5,0+1,6 лет соответственно.
Для подбора адекватной терапии и проверки ее клинической эффективности из пациентов, поступающих в гастроэнтерологические стационары города Самары, были отобраны еще 62 чел. (V группа) с очень быстрым (УА подгруппа, 17 чел.), быстрым (УБ подгруппа, 15 чел.) и медленным и очень медленным (УВ и УГ подгруппы, по 15 чел. в каждой) типами ацетилирования. Подгруппы были статистически однородными по возрастно-половому составу, особенностям протекания и длительности болезни с 1-1У группами, которые использовались в качестве групп сравнения. При этом пациенты 1-ГУ групп получали стандартную противовирусную терапию, а обследованные из V группы - дифференцированную терапию в зависимости от уровня ацетиляторного фенотипа.