Возможности прогнозирования риска кардиальных осложнений у больных ИБС при отрицательном результате стресс-эхокардиографии

• Автор: Навджуанов, Навджуан Мехрибонович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 115 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Оценка прогноза - идеологическая база профилактической медицины

1.2. Стратификация риска кардиальных осложнений при документированной ИБС

1.3. Принципы стратификации риска у больных ИБС на основании общеклинических критериев

- 1.4. Принципы стратификации риска у больных с ИБС на основании

методов инструментальной диагностики 7

1.5. Сократимость миокарда как ключевой инструмент стратификации риска у больных ИБС: патофизиологическое обоснование и возможности оценки соотношения сила/частота
1.6. Сократимость миокарда и эффективность работы сердца
во время физической нагрузки
1.7. Нормальный физиологический р-адренергический
контроль
1.8. Возможность использования соотношения сила/частота
в клинике
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1 Материал исследования
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. Критерии риска кардиальных осложнений у больных ИБС с
отрицательным результатом стресс-ЭхоКГ теста
ГЛАВА 4. Дополнительные факторы негативных кардиальных осложнений у больных ИБС с отрицательным результатом стресс-ЭхоКГ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
АСС/АНА

ЭхоКГ
стресс-ЭхоКГ
стресс-ЭхоКГдоб
стресс-ЭхоКГдфн
стресс-ЭхоКГ чпес

иКДОп
иКДОс

иКСОп
Американский колледж кардиологов/Американская
ассоциация сердца
Европейское общество кардиологов
New York Heart Association
Всероссийское научное общество кардиологов
Всемирная Организация Здравоохранения
ишемическая болезнь сердца
функциональный класс
инфаркт миокарда
сердечная недостаточность
острый коронарный синдром
артериальное давление
артериальное давление диастолическое
артериальное давление систолическое
частота сердечных сокращений
частота сердечных сокращений в покое
частота сердечных сокращений стресс-
индуцированная
двойное произведение
двойное произведение в покое
двойное произведение стресс-индуцированное
электрокардиография
эхокардиография
стресс-эхокардиография
стресс-эхокардиография с добутамином
стресс-эхокардиография с дозированной физической
нагрузкой
стресс-эхокардиография с чреспищеводной стимуляцией левого предсердия мангитно-резонансная томография индексированный конечно-диастолический объем индексированный конечно-диастолический объем в покое
индексированный конечно-диастолический объем стресс-индуцированный
индексированный конечно-систолический объем индексированный конечно-систолический объем в покое

иКСОс — индексированный конечно-систолический объем стресс-индудированный
инее — индекс нарушения сегментарной сократимости
ИНССп — индекс нарушения сегментарной сократимости в покое
ИНССс — индекс нарушения сегментарной сократимости стресс-индуцированный
кдц — конечно-диастолическое давление
кдо — конечно-диастолический объем
кдр — конечно-диастолический размер
кед — конечно-систолическое давление
ксо — конечно-систолический объем
КСР — конечно-систолический размер
лж — левый желудочек
лп — левое предсердие
УО — ударный объем
ОФВ — общая фракция выброса
ОФВп — общая фракция выброса в покое
ОФВе — общая фракция выброса стресс-индуцированная
сдо — соотношение давление/объем
СДОп — соотношение давление/объем в покое
СДОс — соотношение давление/объем стресс-индуцированное
МР — миокардиальный резерв
пт — порог толерантности
ее — сократительная способность миокарда
ОА — огибающая артерия
ПКА — правая коронарная артерия
ПНА — передняя нисходящая артерия
нд — не достоверно
ОР — относительный риск

увеличением частоты. Результатом, как ранних, так и более поздних исследований, явилось то, что, помимо восходящей и горизонтальной кривых, характерных для соотношения сила/частота в эксперименте, это соотношение в клинических условиях может быть представлено еще двухфазной кривой, когда за восходящим участком следует нисходящий [61, 108, 158].
Соотношение сила/частота определяется как восходящее (положительное), когда на пике нагрузки показатель АДс/иКДО выше исходного и промежуточных (во время стресса) значений; двухфазное - когда на пике нагрузки показатель АДс/иКДО ниже промежуточных (во время стресса) значений; горизонтальное (отрицательное) - когда на пике нагрузки значение АДс/иКДО равно или ниже исходного показателя в состоянии покоя [59].
Важным показателем для клинициста может оказаться критическая частота сердечных сокращений (или оптимальная частота стимуляции), определяющаяся как частота сердечных сокращений, при которой показатель АДс/иКДО достигает максимального значения во время постепенного увеличения частоты сердечных сокращений; при двухфазном характере кривой, критической является частота сердечных сокращений, после которой значение АДС/иКДО снижается на 5%; при горизонтальном (отрицательном) -в качестве критической выступает исходная частота сердечного ритма [108].
Критическая частота сердечных сокращений в клинике представляет собой аналог феномена Treppe для изолированных препаратов миокарда. Оптимальная частота сердечных сокращений — это не только уровень ЧСС, который способен обеспечить максимальные механические характеристики изолированного подергивания мышц, но также обуславливает необходимое диастолическое наполнение [59].
Измерения напряжения в изолированных препаратах (полученных во время трансплантации сердца) левого желудочка при кардиомиопатии, по сравнению со здоровыми сердцами свидетельствуют о замедлении пиковых