Функциональное состояние кардиореспираторной системы у больных ревматоидным артритом на фоне патогенетической терапии

• Автор: Бийболатова, Калимат Абдулвагабовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 128 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение
ГЛАВА 1. Состояние кардиореспираторной системы у больных 11 ревматоидным артритом (обзор литературы).

1.1 .Состояние сердечно-сосудистой системы при РА

1.2. Состояние системы дыхания при РА

1.3. Современная комплексная терапия РА

1.3.1. Глюкокортикоиды

1.3.2. Метотрексат

1.3.3. Инфликсимаб

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждения.
Оценка состояния сердца и функции внешнего дыхания у 53 больных РА
ГЛАВА 4. Оценка влияния патогенетической терапии на состояние сердца
и функцию внешнего дыхания у больных РА
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АКР Американская коллегия ревматологов
АО аорта
АР активная релаксация
АРА Американская ревматологическая ассоциация
БПВП базисные противоспалительные препараты
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ВИР время изоволюмического расслабления
ВП внесуставные проявления
гкс глюкокортикостероиды
Е/А отношение скоростей ранне-диастолического наполнения к поздне-диастолическому
ЖЕЛ (ІУС) жизненная ёмкость лёгких
ИМ инфаркт миокарда
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИБЛ интерстициальная болезнь лёгкого
ИГЗСЛЖ изолированная гипертрофия задней,стенки левого желудочка
ИГМЖП изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки
ИММЛЖ. индекс массы миокарда левого желудочка
ил интерлейкины
ИТ (ЕЕУ,%УС) индекс Тиффно
КДОи конечно-диастолический объём левого желудочка, индексированный к площади тела
КДР конечно-диастолический размер левого желудочка
КРЛЖ концентрическое ремоделирование левого желудочка
КСОи конечно-систолический объём левого желудочка, индексированный к площади тела
КСР конечно-систолический размер левого желудочка
кт компьютерная томография
КТВР компьютерная томография с высоким разрешением
КТГЛЖ концентрический тип гипертрофии миокарда левого желудочка
лж левый желудочек
мо минутный объём
МОС75 (МЕЕ75) максимальный объём выдоха на уровне 75% ЖЕЛ
МОС50 (МЕБзо) максимальный объём выдоха на уровне 50% ЖЕЛ
МОС25 (мее25) максимальный объём выдоха на уровне 25% ЖЕЛ
ммлж масса миокарда левого желудочка
мт метотрексат
нпвп нестероидные противовоспалительные препараты
отзслж относительная толщина задней стенки левого желудочка
отмжп относительная толщина межжелудочковой перегородки
оте относительная толщина стенок левого желудочка
ОФВ, (ЕЕУі) объём форсированного выдоха за первую секунду
ПОС (РЕБ) пиковая объёмная скорость выдоха

пиковая скорость пиковая скорость поздне-диастолического наполнения
А левого желудочка
пиковая скорость пиковая скорость ранне-диастолического наполнения
Е левого желудочка
РА ревматоидный артрит
РУ ревматоидный узелок
РФ ревматоидный фактор
СИ сердечный индекс
СОЭ скорость оседания эритроцитов
С-РБ С - реактивный белок
ТЗСЛЖ толщина задней стенки левого желудочка
тмжп толщина межжелудочковой перегородки
УЗИ ультразвуковое исследование сердца
УО ударный объём
УОи ударный объём, индексированный к площади тела
ФВ фракция выброса
ФВД функции внешнего дыхания
ФЖЕЛ (БУС) форсированная жизненная ёмкость лёгких
ФНО-а фактор некроза опухоли
ФНС функциональная недостаточность суставов
ХИЛ хронический интерстициальный пневмонит
ЧБС число болезненных суставов
ЧПС число припухших суставов
этглж эксцентрический тип гипертрофии миокарда левого желудочка
Эхо-КГ эхокардиография
БА828 комплексный индекс активности РА
А8 степень систолического укорочения переднезаднего размера ЛЖ
Л рентгенологическое исследование
НА<3 опросник по качеству жизни

эффективности мАТ при РА [106,107,108,144,164,166]. Анализ результатов этих исследований показал, что средняя длительность клинического эффекта после однократного введения ремикейда составляет 3 нед. при введении 1мг/кг, 6 нед - 3 мг/кг и 8 нед — 10 мг/кг препарата.
Влияние инфликсимаба на состояние дыхательной системы у больных ревматоидным артртитом
Мнения о влиянии препаратов группы ФНО-а на состояние функции лёгких на сегодняшний день довольно противоречивы. Еще в 1982 году Forman М.В., Zwi S., Gear A..T. описали многочисленные лёгочные осложнения, связанные с РА. Лёгкая обструкция дыхательных путей была признана как осложнение, тяжёлая обструкция отмечается, лишь у немногих пациентов с РА. Сообщалось о больных с РА, у которых возникла серьёзная необратимая обструкция дыхательных путей, и при этом не отмечали эффект от бронхолитиков; стероидов или иммунодепрессантов [114]. Отмечено ухудшение ранее существовавшего интерстициального фиброза при использовании некоторых препаратов из группы ФНО-а, в частности инфликсимаба.[180]. Имеются сообщения о том, что лечение инфликсимабом активного суставного синдрома привело к ускорению базового ревматоидного интерстициального заболевания лёгких, которое привело к смерти нескольких пациентов. Эти пациенты были на азатиоприне до начала терапии ФНО и пришли к выводу, что у них ранее были хронические заболевания лёгких [180]. Связь между болезнью лёгких и РА наблюдалась в течение многих лет [109,146]. Обструкция дыхательных путей в настоящее время принята важной особенностью РА [135], вероятно связанный с активностью и тяжестью заболевания [201]. Болезни органов дыхания в последнее время представлены как причина смерти большого количества больных РА [218]. Однако по данным других исследователей отмечается значительный рост риска развития тяжёлых инфекций (в 1,39 раза) [13]. Активное лечение РА может приводить к увеличению частоты не только острых пневмоний, но и туберкулёза лёгких. Так, риск развития туберкулёза