Хронический пиелонефрит у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани : клинико-морфологические особенности

• Автор: Вьюшкова, Нэлля Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 126 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНО

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
ТКАНИ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА В СТАЦИОНАРЕ И

НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
ГЛАВА 5. ФУ11КЦИОНАЛЫЮЕ СОС ТОЯНИЕ ПОЧЕК ПРИ
ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У МОЛОДЫХ ЛИЦ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
ТКАНИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
В ГІ Р - внутрипочечный рефлюкс
ГАГ - гликозаминогликаны
ДАД - диастолическое артериальное давление
дст - дисплазия соединительной ткани
ив - индекс времени гипертензии
имвп - инфекция мочевыводящих путей
МАР - малые аномалии развития
МАУ - микроальбуминурия
ОАМ - общий анализ мочи
оме - органы мочевой системы
омч - общее микробное число
ПАД - пульсовое артериальное давление
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ппи - почечный паренхиматозный индекс
ПФР - почечный функциональный резерв
САД - систолическое артериальное давление
СИ - суточный индекс
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХБП - хроническая болезнь почек
XII - хронический пиелонефрит
XIII I - хроническая почечная недостаточность
чле - чашечно-лоханочная система
чсс - частота сердечных сокращений
іеа- - иммуноглобулин А
ІЕМ - иммуноглобулин М
1§с - иммуноглобулин О
РІ - пульсационный индекс
41 - индекс резистентности
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Всемирная организация здравоохранения относит пиелонефрит к проблемам, имеющим социальное значение, так как заболевание, как правило, развивается у лиц трудоспособного возраста и нередко становится причиной инвалидизации больных [14, 29, 95, 105, 292]. В индустриально развитых странах среди заболеваний почек пиелонефрит встречается с частотой от 16 до 86 на 1000 населения, в России до 100 человек на 100 тысяч населения [75].
В настоящее время хорошо изучены факторы риска развития хронического пиелонефрита (ХП): нарушенный пассаж мочи, пузырномочеточниковый рефлюкс, асимптоматическая бактериурия, нарушения обмена, и т.п. Однако, несмотря на большое количество работ, посвященных этому вопросу и создание единых алгоритмов диагностики и ведения пациентов с хроническим пиелонефритом, своевременная диагностика хронического пиелонефрита остается сложной задачей. В последнее время ряд исследователей отмечает изменение клинической картины заболевания: увеличение частоты латентного течения, малосимптомный характер обострений, а также длительное сохранение отдельных клинико-лабораторных симптомов на фоне терапии [58, 75, 197]. Отсутствие своевременной диагностики и адекватной терапии хронического пиелонефрита в последующем приводит к формированию хронической болезни почек, закономерным исходом которой является хроническая почечная недостаточность [88, 170, 207, 225, 313].
Перспективным направлением улучшения диагностики и лечения пиелонефрита является изучение особенностей макроорганизма, модифицирующих клиническое течение заболевания. Наследственные структурно-функциональные нарушения соединительной ткани являются фоновым состоянием, изменяющим естественное течение многих заболеваний внутренних органов [23, 55, 98, 174]. Однако, несмотря на широкое распространение недифференцированных вариантов дисплазии

в дневное и ночное время; 3) суточный индекс (СИ) - степени снижения АД (в %) за период сна по сравнению с периодом бодрствования. В норме этот показатель составляет от 10 до 20% и рассчитывается по формуле: СИ САД = (САДц - САДн) * 100% / САДд; СИ ДАД = (ДАДц - ДАДн) * 100% / ДАДц. 4) Вариабельность систолического, диастолического, среднего, пульсового АД и ЧСС определяли как стандартное отклонение от средней величины. В качестве временных нормативов вариабельности для молодых пациентов с АГ использовались следующие критические значения: для САД - 15/15 мм рт.ст. (день/ночь), для ДАД - 14/12 мм рт.ст. (день/ночь), увеличение хотя бы одного их четырех значений свидетельствовало о повышении вариабельности. АГ диагностировалась при среднесуточном АД >125/80 мм рт.ст, среднедневном — > 135/85, средненочном - >120/70 мм рт. ст.
Ультразвуковое исследование почек проводилось на аппаратах «Toshiba SSA-350» и «Siemens sonoline G-50» мультичастотными датчиками в режиме 20-реальиого времени в фазе вдоха, при максимально возможном смещении почки из-под реберной дуги вниз. При определении дыхательной подвижности исследование проводилось в фазе вдоха и выдоха. Проводились расчеты объема почки по формуле Dinkel (1985) [68] - V=0,53xAxBxC, где А, В. С длина, ширина, толщина почки, 0,53-коэффициент; объема почечного синуса Vc=0,5xAg хВс хСс, где АС; Вс, Сс_размеры синуса по трем плоскостям. Расчет объема лоханки почки Ул=0,5хАл хВл хСл, где Ал> Вл Сл_ размеры лоханки по трем плоскостям. Расчитывался почечный паренхиматозный индекс, как отношение площади почечного синуса к площади почки [68]. Основной плоскостью, в которой проводили измерения эхопараметров, была плоскость сечения при локализации из кособоковой позиции. Измерения проводились в средней трети органа снаружи и внутри от изображения 4JIC. Толщину почки измеряли при локации со стороны спины.
Почечная гемодинамика изучалась с помощью ультразвукового исследования сосудов с применением цветного допплеровского картирования (ЦДК). Использовался постоянно - волновой и импульсный допплер по