Сравнительная оценка ближайшего и отдаленного прогноза у пациентов с Q-волновым и не Q-волновым острым инфарктом миакарда

• Автор: Симулин, Владислав Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 136 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Математические и нейросетевые методы прогнозирования

в кардиологии

Глава И. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАВШИХСЯ БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных инфарктом миокарда

2.2. Методы исследования

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Частота развития О волны и не О волны у больных

инфарктом миокарда

3.2. Прогностическое значение О волны у больных инфарктом миокарда в госпитальный период
3.3. Прогнозирование возникновения патологической С> волны с помощью нейронных сетей
3.4. Прогностическое значение патологической 0 волны у больных инфарктом миокарда в отдаленный период
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
Список сокращений, принятых в диссертации:
АД - артериальное давление
АВ-блокада — атриовентрикулярная блокада,
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент,
БЗВЛНПГ - блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса,
БГ1ВЛНПГ - блокада передней ветви левой ножки пучка Г иса,
БЛНПГ - полная блокада левой ножки пучка Гиса,
БПНПГ - полная блокада правой ножки пучка Г иса,
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения,
ГБ - гипертоническая болезнь,
ИБС ишемическая болезнь сердца,
ИМ - инфаркт миокарда,
КФТС - креатинфосфокиназа,
МВ-КФК - MB-фракция креатинфосфокиназы,
Q-ИМ - инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q,
He-Q-ИМ - инфаркт миокарда без патологического зубца Q,
НМГ - низкомолекулярные гепарины,
НС - нейронная сеть,
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения,
Поздний Q-ИМ - патологический зубец Q возникающий через 6-24 часа после начала ИМ,
Ранний Q-ИМ - патологический зубец Q возникающий в первые 6 часов от начала ИМ,
СИ - сердечная недостаточность ,
ССЗ - сердечно - сосудистые заболевания,
ТЛТ - тромболитическая терапия,
ФЖ - фибрилляция желудочков,
ЧСС - частота сердечных сокращений,
ЭКГ - электрокардиограмма,
TRI - TIMI RISK INDEX

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В течение многих лет ишемическая болезнь сердца является главной причиной смертности населения в большинстве экономически развитых стран мира. Инфаркт миокарда -наиболее грозное её проявление, нередко приводящее к летальным исходам. Несмотря на внедрение современных, в том числе высокотехнологичных, видов помощи этим пациентам, существенного снижения летальности при этой патологии добиться не удаётся. Это заставляет искать новые подходы к профилактике, лечению и реабилитации больных с данным заболеванием. Для решения этих задач необходим, в частности, дифференцированный подход к пациентам с различной глубиной некроза миокарда. Подразделение больных инфарктом миокарда (ИМ) на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия патологического зубца Q на ЭКГ применяется уже на протяжении последних 30 лет. Теоретическим основанием для подобного подразделения послужили работы М. Prinzmetal et al. (233), в которых было показано, что патологический зубец Q возникает при трансмуральном ИМ, в то время как при субэндокардиалъном ИМ патологический зубец Q не возникает. И хотя данные, полученные М. Prizmetal et al., в последующем опровергались, подразделение ИМ на 2 формы в зависимости от наличия или отсутствия патологического зубца Q сохранилось. Практическая значимость такого подразделения связывалась с 2 обстоятельствами. Во-первых, многие авторы отмечали, что краткосрочная летальность больных с Q-ИМ достоверно выше по сравнению с больными с He-Q-ИМ (97, 151, 152, 167, 171, 173, 227, 241, 242, 245, 247). С другой стороны широко распространено мнение, что He-Q-ИМ является как бы незавершенным ИМ с высокой вероятностью ишемической катастрофы в постинфарктном периоде (67, 111, 115, 124, 196, 198, 213, 235). В совместных рекомендациях АСС/АНА в 1988 году указывалось, что всем больным с He-Q-ИМ необходимо проводить ангиографическое исследование с вероятной последующей реваскуляризацией. Уровень доказательности такой рекомендации

явилась фибрилляция желудочков. Другими причинами летального исхода были у 3 (5,4%) - асистолия, у 1 (1,8%) - отек легких, у 2 (3,6%) - ОНМК. Причины летальных исходов отображены в таблице 6.
Таблица
Причины летального исхода у больных инфарктом миокарда
Причины летального исхода Количество пациентов
абс. %
Кардиогенный шок 19 33
Наружный разрыв сердца 17 30
Прогрессирование СН 8 14
Фибрилляция желудочков 6 10
Асистолия 3 5
Отек легких 1 1
ОНМК 2 3
Всего
2.2. Методы исследования.
Диагноз острого инфаркта миокарда в клинике выставлялся в соответствии с классификацией ИБС, разработанной КНЦ РАМН на основе критериев комитета экспертов ВОЗ. При этом принимались во внимание клинические проявления заболевания, изменения ЭКГ, уровень ферментов сыворотки крови. Диагноз (-ИМ выставлялся при наличии одного из следующих признаков на ЭКГ:
1. ширина () волны > 0,04 секунды и глубина >25 % амплитуды зубца К в том же отведении где имелся и подъем сегмента БТ
2. при отсутствии прироста зубца г в отведениях У1-У3 в сочетании с изменениями сегмента 8Т