Совершенствование клинико-лучевой диагностики воспалительных заболеваний среднего уха

• Автор: Саракуева, Алёна Руслановна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 88 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ЕЛАВА Е Современное состояние вопроса диагностики воспалительных заболеваний среднего уха (обзор литературы)
ЕЕ Эпидемические и клинико-морфологические аспекты воспалительных заболеваний среднего уха
1.2. Диагностика воспалительных заболеваний среднего уха
ЕЛАВА 2. Общая характеристика и методы обследования больных с воспалительными заболеваниями среднего уха
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования больных
2.3. Статистическая обработка данных
ЕЛАВА 3. Результаты комплексного обследования больных с воспалительными заболеваниями среднего уха
3.1. Результаты обследования больных острым средним отитом
3.2. Результаты обследования больных экссудативным средним отитом
3.3. Результаты обследования больных хроническим гнойным средним отитом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
В последние годы, несмотря на определенные успехи в оториноларингологии, наблюдается увеличение числа заболеваний органа слуха. А к 2030 г. прогнозируется увеличение этой цифры более чем на 30,0% [35,42].
Широкая распространенность патологии ЛОР - органов среди населения всех возрастных групп, составляющая около 10,0% в общей структуре заболеваемости за 2009 г., уступает лишь болезням системы кровообращения (24,0%) [53,54]. Исследованиями С.Л. Коваленко (2009) показано, что в России экссудативный средний отит является основной причиной снижения слуха у детей.
Диагностика и лечение больных с заболеваниями среднего уха — один из главных разделов оториноларингологии. Это связано с тем, что данная группа заболеваний служит не только причиной потери слуха и увеличения числа плохослышащих и глухих людей, но в ряде случаев и причиной тяжелых внутричерепных осложнений, угрожающих жизни больного [61].
Этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям заболеваний среднего уха посвящена обширная литература. Однако до сих пор нет единого мнения о формах, стадиях и характере патологических процессов. Это привело к появлению множества терминологических расхождений [78,80].
Несмотря на огромное количество исследований по изучению воспалительных заболеваний среднего уха, ряд вопросов до сих пор остается неразрешенным или по ним имеются противоречивые суждения [53,81].
При диагностике воспалительных заболеваний среднего уха и их осложнений учитываются не только клинические данные, но и результаты отоскопии, рентгенологического исследования височных костей в проекциях

Шюллера, Майера и Стенверса. Однако эти методы исследования не отвечают требованиям клиники и не дают полного и точного представления о состоянии структур среднего уха. Помимо стандартной отоскопии целесообразно выполнять эндоскопическое и микроскопическое исследование уха [92,102].
В настоящее время нет обобщающих работ по описанию клинико-лучевой семиотики воспалительных заболеваний среднего уха у взрослых, в которых анализировались бы возможности инструментальных методов исследования диагностики патологических изменений височной кости. Также не решены вопросы, касающиеся уточнения определенных методик в алгоритме комплексного обследования больных с воспалительными заболеваниями среднего уха и адекватного объема диагностических процедур.
Возможности и роль лучевой диагностики в медицине возрастают с появлением мультиспиральных и цифровых объемных компьютерных томографов [26,69].
Все вышеизложенное свидетельствует о том, что проблема диагностики и лечения воспалительных заболеваний среднего уха крайне актуальна и далека от окончательного решения с учетом появления новых, высокоинформативных, доступных методов лучевого исследования.
Цель исследования
Разработка оптимального алгоритма диагностики и лечения у пациентов с воспалительными заболеваниями среднего уха путем применения комплексной лучевой и инструментальной оценки состояния височных костей и структур среднего уха.
Задачи исследования
1. Провести сравнительный анализ клинической картины при воспалительных заболеваниях среднего уха с показателями инструментальных и лучевых исследований при различных формах поражения среднего уха.

посвящены вариантам пневматизации сосцевидного отростка, особенностям ямки луковицы яремной вены, тимпаническому синусу, каналу лицевого нерва [5, 33, 35].
Е.И. Зеликович (2004, 2005) в своих работах подтвердила эффективность и информативность метода рентгеновской КТ при определении у больных признаков холестеатомного и нехолестеатомного ХЕСО [29, 30, 31, 32, 34].
Несмотря на великолепные диагностические возможности КТ, следует избегать искушения целиком пологаться на ее данные. Например, в отечественных публикациях появилось мнение о том, что с помощью КТ можно видеть блок слуховой трубы [40].
Функциональная компьютерная томография височных костей — впервые эта методика была разработана на базе кафедры болезней уха, горла и носа, а также кафедры лучевой диагностики Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Методика фМСКТ структур среднего уха в режиме динамического сканирования с одновременным воздействием на звукопроводящую систему звуковым сигналом. фМСКТ позволяет объективно и наглядно оценить состояние протеза стремени, выявить причины неэффективности стапедопластики и определить показания для реоперации [6, 7].
фМСКТ слуховых косточек и их связочного аппарата является неинвазивной и не связана с повышенной лучевой нагрузкой. фМСКТ помогает определить объем и тактику хирургического вмешательства, установить показания к операции либо поставить под сомнение ее целесообразность и избежать не нужной эксплоративной тимпанотомии. Данный метод позволяет оценить объем движений связочного аппарата барабанной полости и слуховых косточек, особенно стремени или его протеза у пациентов после неэффективно проведенной операции. фМСКТ открывает принципиально новые перспективы неивазивной визуальной диагностики подвижных структур среднего уха [8, 9].
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — методика рентгенологического исследования, получившая достаточно широкое