Слуховая функция у детей с задержкой внутриутробного роста

• Автор: Ледовских, Юлия Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 30 ил.

Оглавление
Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Задержка внутриутробного роста (ЗВУР) - проблема перинатальной медицины

1.2. Слуховая функция у детей с задержкой внутриутробного роста

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных детей и формирование групп сравнения

2.2. Методы обследования детей

2.3. Статистическая обработка результатов

Глава III. Результаты аудиологического обследования детей с ЗВУР методом вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта (ПИОАЭ)
3.1. Первичное аудиологическое обследование недоношенных и доношенных новорожденных методом ПИОАЭ.

3.2. Сравнение результатов аудиологического обследования недоношенных детей методом ПИОАЭ полученных при первичном обследовании, в 3, 6 и 12 месяцев жизни.
Г лава IV. Результаты аудиологического обследования детей с ЗВУР
методом auditory steady-state response (ASSR)
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ЗВУР - задержка внутриутробного роста
ПИОАЭ - вызванная отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения
СВП - слуховые вызванные потенциалы
ASSR - auditory steady-state response (слуховой ответ мозга на постоянный модулированный тон)
СЗРП - синдром задержки роста плода
ХФПН - хроническая фето-плацентарная недостаточность
ПН - плацентарная недостаточность
ЦНС - центральная нервная система
ДЦП - детский церебральный паралич
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
КСВП - коротколатентные слуховые вызванные потенциалы
ЗВОАЭ - задержанная вызванная отоакустическая эмиссия
УЗИ - ультразвуковое исследование
СРАР - continuous positive airway pressure - постоянное положительное давление в дыхательных путях ВОАЭ - вызванная отоакустическая эмиссия НВК - наружные волосковые клетки УЗД - уровень звукового давления ЭЭГ - электроэнцефалограмма ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние

Введение
В настоящее время одним из приоритетных направлений современного акушерства является оптимизация тактики ведения беременных с задержкой роста плода, так как данная патология имеет большое социальное значение для здоровья будущего поколения. Учитывая, что беременность с задержкой роста плода требует досрочного родоразрешения в связи с нарушениями состояния плода, то проблема недоношенности у новорожденных с задержкой внутриутробного роста представляет особую актуальность. Количество преждевременных родов в мире в последние годы практически не меняется и, по данным Всемирной организации здравоохранения, частота преждевременных родов в мире составляет около 6 - 7% от общего числа родов. В разных странах мира процент недоношенных детей колеблется от 11,5% - в США, до 5,8% - в странах Европы. В России количество недоношенных детей составляет 7% от всех новорожденных [103, 125, 2], среди которых 30% новорожденных имеют задержку внутриутробного роста (ЗВУР) [53]. Следует отметить что у детей с ЗВУР показатели заболеваемости выше, чем у остальных недоношенных детей, кроме того, примерно в 20 раз выше риск смерти новорожденного [55]. Задержка внутриутробного роста в настоящее время является важной проблемой не только для акушеров-гинекологов, но и неонатологов, а также для других специалистов, так как последствия задержки роста плода могут заявить о себе через несколько лет и даже в зрелом возрасте.
У людей, рожденных с ЗВУР, наблюдается повышенный риск развития сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, дислипидемии с атерогенным липидным профилем, ожирение, высокий уровень смертности от ишемической болезни сердца. Эти данные были подтверждены многочисленными исследованиями, проводимыми в США [57], Швеции [193], Франции [115], Норвегии [118] и Финляндии [58].
У новорожденных детей с ЗВУР имеется повышенный риск гипогликемии, гипотермии, повышенной свертываемости крови,

реанимации) недоношенных детей, сгруппированных в шесть подгрупп, представлены в табл. 2.7 и доношенных детей - в табл. 2.8.
Таблица
Характеристика недоношенных детей с ЗВУР и массой тела при рождении, соответствующей сроку гестации (N-136)
Недоношенные дети с ЗВУР Недоношенные дети с массой тела, соответствующей сроку гестации
At подгруппа А2 подгруппа A3 подгруппа Ы подгруппа Б2 подгруппа БЗ подгруппа
Чч Гестационный n. возраст Показатель <32 недель гестации 32-34 недели гестации >34 <37 недель гестации <32 недель гестации 32-34 недели гестации >34 <37 недель гестации
Всего детей (п=28) Всего детей (п=24) Всего детей (п=20) Всего детей (п=23) Всего детей (п=24) Всего детей (п=17)
ГестационныЙ возраст, недели min -max М 28-31 29,9±0,2 32-34 33,1 ±0,2 35-36 35,5±0,1 28-31 29,7±0,2 32-34 32,4±0,2 35-36 35
Масса, г min -max М 780-1490 И39,1±35,3 1050-1720 1409,6±37,1 1280-2140 1812,6±51,8 1020-2270 1504,9±63,7 1610-2610 2034,2±58,0 2140-3370 2527,6±83
Рост, см min -max M 30-44 36,8±0,6 34-45 39,9±0,7 38-47 42,9±0,6 33-45 38,9±0,8 40-48 44,2±0,7 42-46 43,8±0
Оценка по шкале Апгар 1-я мин. 5-я мин. min -max M min-max М 3-7 4,9 ±0,2 4-7 6,2± 0,2 4-8 6,3± 0,2 6-9 7,2±0,1 5-8 6,8±0,2 7-9 7,5±0,1 3-7 5,7±0,3 5-8 6,7±0,2 2-8 6,4±0,4 5-8 7,0±0,2 6-8 7,0±0,3 7-9 7,5±0
Асфиксия Тяжелой степени 4(14%) 0 0 2 (9%) 1(4%)
Средней степени 13(46%) 1 (4%) 1 (5%) 8 (35%) 1 (4%)
Легкой степени 11 (39%) 22 (92%) 19 (80%) 13(57%) 17(71%) 9 (53%)
Число детей, нуждающихся в ИВЛ Число дней на ИВЛ min -max М 20(71,4%) 2-22 8,3±1,4 6 (25%) 1-14 5,2±2,0 1 (5%) 1 13 (56%) 1-22 9,8±1,9 9 (38%) 1-4 2,6±0,5 3(18%) 1-8 3,3±2
Число детей, нуждающихся в СРАР число дней на СРАР min -max М 23 (82,1%) 2-16 6,7±0,9 11 (46%) 1-5 2,5±0,4 3 (15%) 1-Ю 4,3±2,8 13 (56%) 2-30 5,9±2,1 8 (33%) 2-3 2,4±0,2 1 (6%)
Число детей, находящихся в реанимации Количество дней, проведенных в реанимации min - max M 28(100%) 6-47 23,9±2,5 24(100%) 4-22 8,6±1,0 12(60%) 3-15 5,8±0,8 23 (100%) 10-40 21,5±2,4 24 (100%) 3-24 7,8±1,3 3 (8%) 7-15 9,7±2