Совершенствование диагностики и хирургического лечения назальной ликвореи

• Автор: Никитин, Никита Александрович
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 40 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Назальная ликворея и ее классификации

1.2 Причины назальной ликвореи

1.3 Клиника назальной ликвореи

1.4 Диагностика назальной ликвореи

1.5 Лечение назальной ликвореи

1.5.1 Консервативное лечение

1.5.2 Хирургическое лечение

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных с назальной ликвореей
2.2 Методики обследования пациентов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Эндоскопическое исследование полости носа у больных с локализацией ликвоной фистулы в решетчатой пластинке
3.2 Изучение метаболизма костной ткани у больных со спонтанной назальной ликвореей
3.3 Компьютерная томография в диагностике назальной ликвореи
ГЛАВА 4. ЭНДОНАЗАЛЬНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕИ
4.1 Пластика ликворных фистул переднего отдела решетчатой пластинки
4.2 Эндоназальная пластика ликворных свищей, локализующихся в среднем носовом ходе
4.3 Эндоназальная пластика ликворных свищей, локализующихся в задних отделах решетчатой пластинки
4.4 Эндоназальная пластика ликворных свищей, локализующихся в клиновидной пазухе
4.5 Назальная ликворея при мозговых грыжах
4.6. Способ закрытия ликворных фистул двойным лоскутом
4.7 Назальная ликворея в детском возрасте
4.8 Ведение больных в послеоперационном периоде
4.9 Анализ рецидивов назальной ликвореи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НЛ - назальная ликворея
ОАК - общий анализ крови
О AM - общий анализ мочи
ПНЛ — посттравматическая назальная ликворея
СИЛ — спонтанная назальная ликворея
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость
ЧМТ — черепно-мозговая травма
ТМО - твердая мозговая оболочка
ЦНС — центральная нервная система
ОНП — околоносовые пазухи
ПБЛ - посттравматическая базальная ликворея
СПТС — синдром пустого турецкого седла
МС - метаболический синдром
ВЧД - внутричерепное давление
СНОА — синдром ночного обструктивного апноэ сна

лобной или клиновидной пазухах, поскольку они являются резервуаром для контрастного вещества. В области ситовидной пластинки контрастный материал может вытекать в глотку и поэтому не достигает достаточного объема для обнаружения фистулы. Таким образом, КТ-цистернография является методом выбора, главным образом, при дефектах лобной и клиновидной пазух [37]. Однако он противопоказан при окклюзии ликворных путей и признаках воспалительного процесса.
В некоторых случаях при локализации дефекта на задней стенки клиновидной пазухи КТ-цистернография является неэффективной и не позволяет визуализировать место истечения ликвора, за счет чего могут возникнуть трудности в диагностики HJ1 [81].
Эндолюмбальное введение флюоресцеина для диагностики НЛ при проведении эндоскопического исследования полости носа нами не применялось в связи с развитием опасных осложнений со стороны ЦНС. Мы считаем нецелесообразным проведение данного диагностического исследования. Данные КТ и детальное эндоскопическое исследование полости носа во всех без исключения случаях позволяли нам определить локализацию ликворных фистул.
Магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная
томография (МРТ), как правило, дополняет КТ-данные. Хотя этот метод недостаточно определяет костные дефекты и зону повреждения, энцефалоцеле диагностируется достаточно точно. M.S. Eljamel et al. (1994) утверждают, что в случаях скрытой HJ1 МРТ является более чувствительным методом, чем КТ. В серии из 21 наблюдения у пациентов со скрытой НЛ, заподозренной по клиническим данным, при МРТ не получено ни одной ошибки, тогда как при КТ ложноположительные результаты были получены в 9.5%, а ложноотрицательные - в 67% наблюдений. Эти авторы рекомендуют МРТ в качестве дополнительного метода для выявления потенциально неактивной ликворной фистулы еще до проявления НЛ.